１ 胚凍結保存管理料（導入時）
イ １個の場合 5,000点
ロ ２個から５個までの場合 7,000点
ハ ６個から９個までの場合 10,200点
ニ 10個以上の場合 13,000点
２ 胚凍結保存維持管理料 3,500点
注 １については、凍結保存を開始した場合に、凍結する初期胚又は胚盤胞の数に応
じて算定し、２については、凍結保存の開始から１年を経過している場合であって、凍結胚の保存に係る維持管理を行った場合に、当該凍結保存の開始日から起算して３年を限度として、１年に１回に限り算定する。
通知
(１) 胚凍結保存管理料は、不妊症の患者及びそのパートナーから採取した卵子及び精子を用
いて作成された初期胚又は胚盤胞について、凍結・融解胚移植に用いることを目的として、治療計画に従って初期胚又は胚盤胞の凍結保存及び必要な医学管理を行った場合に算定する。
(２) 凍結保存及び必要な医学管理を開始した場合は、凍結する初期胚又は胚盤胞の数に応じ
て「１」の「イ」から「ニ」までのいずれかにより算定し、凍結保存の開始から１年を経過している場合であって、凍結胚の保存に係る維持管理を行った場合は「２」により算定する。
(３) 「１」について、初期胚又は胚盤胞の凍結を開始した場合には、当該初期胚又は胚盤胞
ごとに凍結を開始した年月日を診療録等に記載すること。
(４) 「１」の算定に当たっては、凍結する初期胚又は胚盤胞の数及び凍結を開始した年月日
を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(５) 「２」の算定に当たっては、当該維持管理を行う初期胚又は胚盤胞の数及び当該初期胚
又は胚盤胞ごとの凍結を開始した年月日を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(６) 胚凍結保存管理料には、初期胚又は胚盤胞の凍結保存に用いる器材の費用その他の凍結
保存環境の管理に係る費用等が含まれる。
(７) 治療に当たっては、関係学会から示されているガイドライン等を踏まえ、治療方針につ
いて適切に検討し、当該患者から文書による同意を得た上で実施すること。また、同意を得た文書を診療録に添付すること。
(８) 妊娠等により不妊症に係る治療が中断されている場合であって、患者及びそのパートナ
ーの希望により、凍結保存及び必要な医学管理を継続する場合には、その費用は患家の負担とする。
(９) 患者の希望に基づき、凍結した初期胚又は胚盤胞を他の保険医療機関に移送する場合に
は、その費用は患家の負担とする。
(10) 胚凍結保存管理料について、「通則８」及び「通則10」から「通則12」までの加算は適
用できない。