１ プログラム医療機器等指導管理料に関する施設基準
(１) ニコチン依存症治療補助アプリを用いる場合
ニコチン依存症管理料の注１に規定する基準を満たしていること。
(２) 高血圧症治療補助アプリを用いる場合
「Ａ００１」に掲げる再診料の「注 12」の「イ」地域包括診療加算１若しくは「ロ」地域包括診療加算２、「Ｂ００１－２－９」地域包括診療料を算定する患者に対して高血圧症に係る治療管理を実施していること又は「Ｂ００１－３」に掲げる生活習慣病管理料(Ⅰ)の「２」高血圧症を主病とする場合を算定する患者（入院中の患者を除く。）のうち、高血圧症に係る治療管理を実施している患者をこれまでに治療している保険医療機関又は地域の保険医療機関と連携する、関係学会が認定した高血圧症診療に係る専門施設である保険医療機関であること。
２ 届出に関する事項
プログラム医療機器等指導管理料の施設基準に係る届出は、別添２の様式８の４を用いること。