第57の５の４ 光学印象

１ 光学印象に関する施設基準

（１） 歯科補綴治療に係る専門の知識及び３年以上の経験を有する歯科医師が１名以上配置さ
れていること。

（２） 当該保険医療機関内に光学印象に必要な機器を有していること。

２ 届出に関する事項
光学印象の施設基準に係る届出は、別添２の様式50 の２を用いること。