問３－４－１ 網膜剥離（020160）については、「片眼」「両眼」に応じて診断
群分類区分が分かれているが、いずれの診断群分類区分に該当するかは、
一手術で判断するのか、一入院で判断するのか。
（答） 一入院で判断する。
問３－４－２ 白内障、水晶体の疾患（020110）について、一入院中において、
片眼に白内障の手術を、もう一方の片眼に緑内障の手術を行った場合、重
症度等は、「両眼」を選択するのか。
（答） 「片眼」を選択する。
問３－４－３ 網膜剥離（020160）について、一入院中において、片眼に区分
番号「Ｋ２７５」網膜復位術を実施し、もう一方の片眼に区分番号「Ｋ２
７６１」網膜光凝固術（通常のもの）を実施した場合、重症度は「両眼」
を選択するのか。
（答） 「両眼」を選択する。
診断群分類区分上６桁が同一の疾患について、定義テーブルの「手術」又
は「手術・処置等１」に掲げられた同一対応コードに含まれる複数の手術（フ
ラグ 97「その他のＫコード」を除く。）を左眼、右眼それぞれに実施した場
合は「両眼」を選択する。
問３－４－４ 他の医療機関において出生した場合も、出生時の体重により診
断群分類区分を決定するのか。また、出生時の体重が不明である場合には
診断群分類区分をどのように決定するのか。
（答） 他の医療機関において出生した場合も、出生時の体重により診断群分類区
分を決定する。また、出生時の体重が不明である場合には、最も重い体重が
定められた診断群分類区分を適用し、診療報酬明細書には「出生時体重不明」
と記載する。
問３－４－５ 定義副傷病の有無については、いわゆる疑い病名により「定義
副傷病あり」と判断してよいか。
（答） 確認される傷病が疑い病名に係るもののみである場合には、「定義副傷病
なし」と判断する。
問３－４－６ 定義告示内の定義副傷病名欄に診断群分類区分上６桁の分類
が記載されているが、その疾患の傷病名欄に記載されたＩＣＤ10 コード
に該当する場合に「定義副傷病あり」になるということか。
（答） そのとおり。
問３－４－７ 定義副傷病は治療の有無によって「あり」「なし」を判断する
のか。
（答） 医療資源の投入量に影響を与えているのであれば、治療の有無にかかわら
ず「定義副傷病あり」と判断する。最終的には医学的な判断に基づくものと
する。