問６－１ 診断群分類点数表による算定を行った患者が退院した場合、退院し
た月と同じ月に外来において月１回のみ算定することとなっている点数
（診断群分類点数表により包括される点数に限る。）を別に算定すること
ができるのか。（例：検体検査判断料等）
（答） 算定することができない。
問６－２ 外来で月１回のみ算定することとなっている点数（診断群分類点数
表により包括される点数に限る。）を算定した後、同じ月に入院となり診
断群分類点数表による算定を行った場合に、入院前に実施した月１回のみ
算定することとなっている点数（診断群分類点数表により包括される点数
に限る。）について算定することができるのか。（例：検体検査判断料等）
（答） 算定することができる。
問６－３ 問６－１及び問６－２において、「月１回のみ算定することとなっ
ている点数（診断群分類点数表により包括される点数に限る。）」とあるが、
医科点数表において、月１回のみ算定することとなっている点数であっ
て、診断群分類点数表により包括されるすべての点数を指すのか。
（答） そのとおり。
問６－４ 問６－１及び問６－２において、「月１回のみ算定することとなっ
ている点数（診断群分類点数表により包括される点数に限る。）」とあるが、
医科点数表において、例えば３月に１回算定することとなっている点数は
含まれるのか。
（答） 当該解釈は、「月１回のみ算定することとなっている点数」に限られ、例
示のように３月に１回算定することとなっている点数等については、診断
群分類点数表による算定の有無により外来における算定の可否が変わるも
のではない。
問６－５ 外来受診した後、直ちに入院した患者について初・再診料を算定す
ることができるか。また、この場合、外来受診時に実施した検査・画像診
断に係る費用を別に医科点数表に基づき算定することができるか。
（答） 初診料を算定することはできるが、再診料又は外来診療料（時間外加算等
を除く。）については算定することはできない。また、検査・画像診断に係
る費用は包括評価の範囲に含まれており、別に医科点数表に基づき算定す
ることはできない。
問６－６ 医科点数表第２章第２部在宅医療に定める「薬剤料」は、包括評価
の範囲に含まれるのか。
（答） 「在宅医療」は包括評価の範囲に含まれていないため、「在宅医療｣に定め
る「薬剤料」は別に医科点数表に基づき算定することができる。
問６－７ 医科点数表の「検査（内視鏡検査）」の通則第１号に定める超音波
内視鏡検査を実施した場合の加算点数は、別に医科点数表に基づき算定す
ることができるか。
（答） 算定することができる。
問６－８ 医科点数表の「検査（内視鏡検査）」の通則第３号に定める当該保
険医療機関以外の医療機関で撮影した内視鏡写真について診断を行った
場合に算定することとされている点数は、別に医科点数表に基づき算定す
ることができるか。
（答） 算定することができる。
問６－９ コロンブラッシュ法については、区分番号「Ｄ３１１」直腸鏡検査
の所定点数に、沈渣塗抹染色による細胞診断の場合は区分番号「Ｎ００４」
細胞診の所定点数を、また、包埋し組織切片標本を作製し検鏡する場合は
区分番号「Ｎ００１」電子顕微鏡病理組織標本作製の所定点数を合算した
点数を算定するが、合算した点数を別に医科点数表に基づき算定すること
ができるか。
（答） 合算した点数を算定することができる。
問６－10 医科点数表の「検査（内視鏡検査）」については、写真診断を行っ
た場合は使用フィルム代を 10 円で除して得た点数を加算して算定する
が、本加算点数を別に医科点数表に基づき算定することができるか。
（答） 算定することができない。
問６－11 心臓カテーテル法による諸検査、内視鏡検査等の検査の実施に伴う
薬剤料､特定保険医療材料料は、包括評価の範囲に含まれるか。また、新
生児加算等の加算は算定することができるのか。
（答） そのとおり。また、新生児加算等の加算は算定することができる。
問６－12 月の前半が包括評価、月の後半が医科点数表に基づく評価（又は外
来）の場合で、月の前半と後半に１回ずつ区分番号「Ｄ２０８」心電図検
査を実施した場合、心電図検査の費用は全額算定してよいか。また、その
他の生体検査やＣＴ、ＭＲＩ等についても同様の取扱いとしてよいか。
（答） いずれも当該検査等の実施回数に応じて減算の上、算定することとなる。
問６－13 区分番号「Ｄ２０６」心臓カテーテル法による諸検査の注９に定め
られたフィルムの費用は、医科点数表に基づき算定することができるか。
（答） 算定することができない。
問６－14 包括評価の対象患者について、手術中に行った超音波検査や造影検
査は医科点数表により算定することができるか。
（答） 算定することができない。
問６－15 包括評価の範囲に含まれない検査又は処置等において、医科点数表
の注で定められている加算点数については、別に医科点数表に基づき算定
することができるか。
（答） フィルム代、薬剤料等に係る加算を除き、算定することができる。
問６－16 経皮経肝胆管造影における区分番号「Ｅ００３」造影剤注入手技は、
区分番号「Ｄ３１４」腹腔鏡検査に準じて算定することとされているが、
医科点数表に基づき別に算定することができるか｡
（答） 算定することができない。
問６－17 入院を必要とする侵襲的処置を含む医科点数表第２章第４部画像
診断に係る費用は、別に医科点数表に基づき算定することができるか。
（答） 「画像診断」は包括評価の範囲に含まれており、別に医科点数表に基づき
算定することはできない。
問６－18 核医学検査（核医学診断）に伴い使用する放射性医薬品についても
包括評価の範囲に含まれるか。
（答） そのとおり。包括評価の範囲に含まれる。
問６－19 医科点数表第２章第９部処置の通則に規定する休日加算、時間外加
算及び深夜加算は、当該処置の開始時間が入院手続の後であっても算定で
きることとされているが､包括評価の範囲に含まれない処置料について、
本加算を医科点数表に基づき別に算定することができるか。
（答） 算定することができる。
問６－20 包括評価の範囲に含まれない処置料については、人工腎臓の導入期
加算等の処置料に係る加算点数を算定することができるか。
（答） 算定することができる。
問６－21 医科点数表に基づき算定するギプスの項目について、100 分の 20
等の例により、ギプスシャーレ、ギプスシーネ、ギプス除去料、ギプス修
理料等を算定した場合も医科点数表に基づき算定することができるのか。
（答） ギプスの項目の基本点数が 1,000 点以上であっても、ギプスシャーレ、ギ
プスシーネ、ギプス除去料、ギプス修理料等を 100 分の 20 等の例により算
定した結果、1,000 点未満の処置に該当する場合、包括範囲に含まれ、算定
することができない。
問６－22 診断群分類区分が手術の有無により区別されていない傷病につい
ては、「手術料」は別に医科点数表に基づき算定することができないのか。
（答） 診断群分類区分の内容にかかわらず、「手術料」は別に医科点数表に基づ
き算定することができる。
問６－23 「輸血料」は包括評価の範囲に含まれないのか。また、輸血に伴っ
て使用する薬剤及び輸血用血液フィルターは別に医科点数表に基づき算
定することができるのか。
（答） 「輸血料」は包括評価の範囲に含まれない。また、輸血に係る薬剤及び特
定保険医療材料のうち、「手術」の部において評価されるものについては、
別に医科点数表により算定することができる。
問６－24 包括評価の範囲に含まれない手術や麻酔に伴う薬剤・特定保険医療
材料はどの範囲か。
（答） 医科点数表に定める手術又は麻酔の部により算定される薬剤・特定保険医
療材料である。
問６－25 区分番号「Ｌ００８」声門上器具又は気管挿管による気道確保を伴
う閉鎖循環式全身麻酔を実施した場合、注７に規定する加算は算定できる
のか。
（答） 算定することができる。
問６－26 区分番号「Ｌ１００」及び「Ｌ１０１」神経ブロックは別に医科点
数表に基づき算定するのか｡また、神経ブロックを実施した際に使用する
薬剤も医科点数表に基づき算定するのか。
（答） そのとおり。
問６－27 出来高算定可能な抗ＨＩＶ薬には、「後天性免疫不全症候群（エイ
ズ）患者におけるサイトメガロウイルス網膜炎」に対する治療薬も含まれ
るのか。
（答） 含まれない。
問６－28 手術に伴い、術前・術後に用いた薬剤（例：腹部外科手術の前処理
として用いた経口腸管洗浄剤、術後の疼痛緩和に用いた非ステロイド性鎮
痛薬等）は、手術に係る費用として別途算定することが可能か。
（答） 手術に係る費用として別途算定可能な薬剤は、当該手術の術中に用いたも
のに限られ、それ以外の薬剤については別途算定できない。
問６－29 問６－28 において、手術に係る費用として別途算定可能な薬剤は、
当該手術の術中に用いたものに限ることとされているが、「注射用レザフ
ィリン 100mg」、「アラベル内用剤 1.5g」及び「アラグリオ顆粒剤分包 1.5g」
についても同様の取扱いとなるか。
（答） いずれも術前に使用する薬剤であり、別途算定できない。なお、いずれの
薬剤も包括評価部分において評価されていることに留意されたい。
問６－30 グランツマン血小板無力症患者（ＧＰ Ⅱｂ－Ⅲａ及び／又はＨＬ
Ａに対する抗体を保有し、血小板輸血不応状態が過去又は現在見られるも
の）に使用する「遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤」は出来高で
算定することができるのか。
（答） 算定できる。
問６－31 von Willebrand 病患者に使用する「遺伝子組換えヒト von
Willebrand 因子製剤」は出来高で算定することができるのか。
（答） 算定できる。