１ 地域連携小児夜間・休日診療料１に関する施設基準
(１) 小児を夜間、休日又は深夜において診療することができる体制を有していること。
(２) 夜間、休日又は深夜に小児科を担当する医師（近隣の保険医療機関を主たる勤務先とするものに限る。）として３名以上を届け出ており、うち２名以上は専ら小児科を担当する医師であること。
(３) 地域に、夜間、休日又は深夜であって小児の救急医療の確保のために当該保険医療機関があらかじめ定めた時間が周知されていること。
(４) 緊急時に小児が入院できる体制が確保されていること又は他の保険医療機関との連携により緊急時に小児が入院できる体制が整備されていること。
２ 地域連携小児夜間・休日診療料２に関する施設基準
(１) 小児を24 時間診療することができる体制を有していること。
(２) 専ら小児科を担当する医師（近隣の診療所等の保険医療機関を主たる勤務先とするものに限る。）として３名以上を届け出ていること。
(３) 地域に、小児の救急医療の確保のために当該保険医療機関が６歳未満の小児を 24時間診療することが周知されていること。
(４) 緊急時に小児が入院できる体制が確保されていること又は他の保険医療機関との連携により緊急時に小児が入院できる体制が整備されていること。
３ 地域連携小児夜間・休日診療料の注２に掲げる院内トリアージ実施体制加算に関する施設基準
(１) 以下の項目を含む院内トリアージの実施基準を定め、定期的に見直しを行っていること。
ア トリアージ目標開始時間及び再評価時間
イ トリアージ分類
ウ トリアージの流れなお、トリアージの流れの中で初回の評価から一定時間後に再評価すること。
(２) 患者に対して、院内トリアージの実施について説明を行い、院内の見やすい場所への掲示等により周知を行っていること。
(３) （２）の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。自ら管理するホームページ等を有しない場合については、この限りではないこと。
(４) 専任の医師又は救急医療に関する３年以上の経験を有する専任の看護師が配置されていること。
４ 届出に関する事項
(１) 地域連携小児夜間・休日診療料１及び２の施設基準に係る届出は、別添２の様式７を用いること。
(２) 院内トリアージ実施体制加算の施設基準に係る届出は、別添２の様式７の１の２を用いること。
(３) 開放利用に関わる地域の医師会等との契約及び当該医療機関の運営規程等を記載すること。
(４) ２の(１)に掲げる事項については、その体制の概要を添付すること。