別紙様式1-1 患者の服薬状況等に係る情報提供書
別紙様式1-2 入院前の患者の服薬状況等に係る情報提供書
別紙様式2 服用薬剤調整支援料２に係る情報提供書
別紙様式3 在宅患者訪問薬剤管理指導料に係る届出書
別紙様式4-1 医薬品の販売授与証明書
別紙様式4-2 医薬品供給不安等に伴う患者紹介に係る案内書