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第１　総合入院体制加算

　１　総合入院体制加算１に関する施設基準等

　　(１)　一般病棟入院基本料を算定する病棟を有する保険医療機関であること。

　　(２)　内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科及び産科又は産婦人科を標榜し、当該診療科に係る入院医療を提供している保険医療機関であること。ただし、地域において質の高い医療の提供体制を確保する観点から、医療機関間で医療機能の再編又は統合を行うことについて地域医療構想調整会議（医療法第30条の14第１項に規定する協議の場をいう。以下同じ。）で合意を得た場合に限り、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係る入院医療の提供を行っていない場合であっても、施設基準を満たしているものとみなす。なお、精神科については、24時間対応できる体制を確保し、医療法第７条第２項第１号に規定する精神病床を有していること。また、区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入院料、区分番号「Ａ３１１－２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１１－３」精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１１－４」児童・思春期精神科入院医療管理料又は区分番号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料のいずれかの届出を行っており、現に精神疾患患者の入院を受け入れていること。

　　(３)　全身麻酔による手術件数が年800件以上であること。また、以下のアからカまでを全て満たしていること。

　　　ア　人工心肺を用いた手術及び人工心肺を使用しない冠動脈、大動脈バイパス移植術 40件／年以上

　　　イ　悪性腫瘍手術 400件／年以上

　　　ウ　腹腔鏡下手術 100件／年以上

　　　エ　放射線治療（体外照射法）4000件／年以上

　　　オ　化学療法 1000件／年以上

　　　カ　分娩件数 100件／年以上

　　(４)　手術等の定義については、以下のとおりであること。

　　　ア　全身麻酔全身麻酔とは、医科点数表第２章第11部に掲げる麻酔のうち区分番号「Ｌ００７」開放点滴式全身麻酔又は区分番号「Ｌ００８」マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔をいう。また、手術とは、医科点数表第２章第10部に掲げる手術（輸血管理料を除く。）をいう。

　　　イ　人工心肺を用いた手術及び人工心肺を使用しない冠動脈、大動脈バイパス移植術人工心肺を用いた手術とは、医科点数表第２章第 10部に掲げる手術のうち、区分番号「Ｋ５４１」から「Ｋ５４４」まで、「Ｋ５５１」、「Ｋ５５３」、「Ｋ５５４」から「Ｋ５５６」まで、「Ｋ５５７」から「Ｋ５５７－３」まで、「Ｋ５５８」、「Ｋ５６０」、「Ｋ５６０－２」、「Ｋ５６８」、「Ｋ５７０」、「Ｋ５７１」から「Ｋ５７４」まで、「Ｋ５７６」、「Ｋ５７７」、「Ｋ５７９」から「Ｋ５８０」まで、「Ｋ５８２」から「Ｋ５８９」まで及び「Ｋ５９２」から「Ｋ５９４」までに掲げる人工心肺を用いた手術をいう。人工心肺を使用しない冠動脈、大動脈バイパス移植術とは、医科点数表第２章第10部に掲げる手術のうち、区分番号「Ｋ５５２－２」に掲げる手術をいう。

　　　ウ　悪性腫瘍手術悪性腫瘍手術とは、医科点数表第２章第10部に掲げる悪性腫瘍手術をいう（病理診断により悪性腫瘍であることが確認された場合に限る。）。

　　　エ　腹腔鏡下手術腹腔鏡下手術とは、医科点数表第２章第10部に掲げる手術のうち、区分番号「Ｋ５２４－３」、「Ｋ５２６」の「３」、「Ｋ５３０－２」、「Ｋ５３２－３」、「Ｋ５３４－３」、「Ｋ５３７－２」、「Ｋ６２７－２」、「Ｋ６２７－３」、「Ｋ６２７－４」、「Ｋ６３３－２」、「Ｋ６３４」、「Ｋ６３６－３」、「Ｋ６３６－４」、「Ｋ６３９－３」、「Ｋ６４２－２」、「Ｋ６４２－３」、「Ｋ６４３－２」、「Ｋ６４７－２」、「Ｋ６４９－２」、「Ｋ６５４－３」、「Ｋ６５５－２」、「Ｋ６５５－５」、「Ｋ６５６－２」、「Ｋ６５７－２」、「Ｋ６５９－２」、「Ｋ６６０－２」、「Ｋ６６２－２」、「Ｋ６６４」、「Ｋ６６５」の「１」（腹腔鏡によるものに限る。）、「Ｋ６６６－２」、「Ｋ６６７－２」、「Ｋ６７１－２」、「Ｋ６７２－２」、「Ｋ６７４－２」、「Ｋ６８４－２」、「Ｋ６９２－２」、「Ｋ６９５－２」、「Ｋ６９７－２」の「１」、「Ｋ６９７－３」の「１」のイ、「Ｋ６９７－３」の「２」のイ、「Ｋ７００－３」、「Ｋ７０２－２」、「Ｋ７０３－２」、「Ｋ７１１－２」、「Ｋ７１４－２」、「Ｋ７１５－２」、「Ｋ７１６－２」、「Ｋ７１８－２」、「Ｋ７１９－２」、「Ｋ７１９－３」、「Ｋ７２５－２」、「Ｋ７２６－２」、「Ｋ７２９－３」、「Ｋ７３４－２」、「Ｋ７３５－３」、「Ｋ７４０－２」、「Ｋ７４２－２」、「Ｋ７５１－３」、「Ｋ７５４－２」、「Ｋ７５４－３」、「Ｋ７５５－２」、「Ｋ７５６－２」、「Ｋ７６９－２」、「Ｋ７６９－３」、「Ｋ７７０－２」、「Ｋ７７０－３」、「Ｋ７７２－２」、「Ｋ７７２－３」、「Ｋ７７３－２」、「Ｋ７７３－３」、「Ｋ７７３－５」、「Ｋ７７８－２」、「Ｋ７７９－３」、「Ｋ７８５－２」、「Ｋ８０２－４」から「Ｋ８０２－６」まで、「Ｋ８０３－２」、「Ｋ８０３－３」、「Ｋ８０４－２」、「Ｋ８０９－３」、「Ｋ８２３－４」、「Ｋ８３４－２」、「Ｋ８３６－２」、「Ｋ８４３－２」、「Ｋ８４３－３」、「Ｋ８４３－４」、「Ｋ８５９－２」、「Ｋ８６３」、「Ｋ８６５－２」、「Ｋ８７２－２」、「Ｋ８７６－２」、「Ｋ８７７－２」、「Ｋ８７８－２」、「Ｋ８７９－２」、「Ｋ８８６」の「２」、「Ｋ８８７」の「２」、「Ｋ８８７－２」の「２」、「Ｋ８８７－３」の「２」、「Ｋ８８７－４」、「Ｋ８８８」の「２」、「Ｋ８８８－２」の「２」、「Ｋ８９０－３」、「Ｋ９１２」の「２」又は「Ｋ９１３－２」の「２」をいう。

　　　オ　放射線治療（体外照射法）放射線療法とは、医科点数表第２章第12部に掲げる放射線治療（血液照射を除く。）をいう。

　　　カ　化学療法化学療法とは、悪性腫瘍に対する抗腫瘍用薬、ホルモン療法、免疫療法等の抗腫瘍効果を有する薬剤（手術中の使用又は退院時に処方されたものは含まない。）を使用するものとし、抗生剤のみの使用、Ｇ-ＣＳＦ製剤、鎮吐剤等の副作用に係る薬剤のみの使用及び内服薬のみの使用等は含まない。

　　　キ　分娩件数当該医療機関において分娩を行った総数（帝王切開術を含む。）とする。

　　(５)　24時間の救急医療提供として、「救急医療対策事業実施要綱」（昭和52年７月６日医発第692号）に定める第３「救命救急センター」又は第４「高度救命救急センター」を設置している保険医療機関であること。

　　(６)　外来を縮小するに当たり、ア又はイのいずれかに該当すること。

　　　ア　次の(イ)及び(ロ)のいずれにも該当すること。

　　　　(イ)　病院の初診に係る選定療養の報告を行っており、実費を徴収していること。

　　　　(ロ)　地域の他の保険医療機関との連携のもとに、区分番号「Ｂ００９」診療情報提供料(Ⅰ)の「注８」の加算を算定する退院患者数、転帰が治癒であり通院の必要のない患者数及び転帰が軽快であり退院後の初回外来時に次回以降の通院の必要がないと判断された患者数が、直近１か月間の総退院患者数（外来化学療法又は外来放射線療法に係る専門外来及びＨＩＶ等に係る専門外来の患者を除く。）のうち、４割以上であること。

　　　イ　紹介受診重点医療機関（医療法第30条の18の２第１項に規定する外来機能報告対象病院等であって、同法第30条の18の４第１項第２号の規定に基づき、同法第30条の18の２第１項第１号の厚生労働省令で定める外来医療を提供する基幹的な病院として都道府県により公表されたものをいう。以下同じ。）であること。

　　(７)　病院の医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制として、次の体制を整備していること。なお、医師事務作業補助体制加算や急性期看護補助体制加算等を届け出ている保険医療機関において、勤務医又は看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を整備する場合は、当該加算に係る体制と合わせて整備して差し支えない。

　　　ア　当該保険医療機関内に、医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に関し、当該病院に勤務する医療従事者の勤務状況を把握し、その改善の必要性等について提言するための責任者を配置すること。

　　　イ　当該保険医療機関内に、多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議（以下この項において「委員会等」という。）を設置し、「医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」を作成すること。当該委員会等は、当該計画の達成状況の評価を行う際、その他適宜必要に応じて開催していること。また、当該委員会等において、当該保険医療機関の管理者が年１回以上出席すること。なお、当該委員会等は、当該保険医療機関における労働安全衛生法第19条に規定する安全衛生委員会等、既存の委員会を活用することで差し支えない。

　　　ウ　イの計画は、医療従事者の現状の勤務状況等を把握し、問題点を抽出した上で、具体的な取組み内容と目標達成年次等を含めた医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画とすること。また、当該計画を職員に対して周知徹底していること。

　　　エ　イの計画には次に掲げる項目のうち少なくとも３項目以上を含んでいること。

　　　　(イ)　外来診療時間の短縮、地域の他の保険医療機関との連携などの外来縮小の取組（許可病床数が400床以上の病院では、必ず本項目を計画に含むこと。）

　　　　(ロ)　院内保育所の設置（夜間帯の保育や病児保育の実施が含まれることが望ましい。）

　　　　(ハ)　医師事務作業補助者の配置による医師の事務作業の負担軽減

　　　　(ニ)　医師の時間外・休日・深夜の対応についての負担軽減及び処遇改善

　　　　(ホ)　保健師助産師看護師法（昭和23年法律第203号）第37条の２第２項第５号に規定にする指定研修機関において行われる研修を修了した看護師の複数名の配置及び活用による医師の負担軽減

　　　　(ヘ)　院内助産又は助産師外来の開設による医師の負担軽減

　　　　(ト)　看護補助者の配置による看護職員の負担軽減

　　　オ　医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組事項を当該保険医療機関内に掲示する等の方法で公開すること。

　　(８)　地域の他の保険医療機関との連携体制の下、円滑に退院患者の受入れが行われるための地域連携室を設置していること。

　　(９)　画像診断及び検査を24時間実施できる体制を確保していること。

　　(10)　薬剤師が、夜間当直を行うことにより、調剤を24時間実施できる体制を確保していること。

　　(11)　当該保険医療機関の敷地内における禁煙の取扱いについて、次の基準を満たしていること。

　　　ア　当該保険医療機関の敷地内が禁煙であること。

　　　イ　敷地内禁煙を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場所に掲示していること。

　　　ウ　保険医療機関が建造物の一部分を用いて開設されている場合は、当該保険医療機関の保有又は借用している部分が禁煙であること。

　　　エ　区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ１０４」特定機能病院入院基本料（精神病棟に限る。）、区分番号「Ａ３１０」緩和ケア病棟入院料、区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入院料、区分番号「Ａ３１１－２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１１－３」精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１２」精神療養病棟入院料又は区分番号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料を算定している病棟を有する場合は、敷地内に喫煙所を設けても差し支えない。

　　　オ　敷地内に喫煙所を設ける場合は、喫煙場所から非喫煙場所にたばこの煙が流れないことを必須とし、さらに、適切な受動喫煙防止措置を講ずるよう努めること。喫煙可能区域を設定した場合においては、禁煙区域と喫煙可能区域を明確に表示し、周知を図り、理解と協力を求めるとともに、喫煙可能区域に未成年者や妊婦が立ち入ることがないように、措置を講ずる。例えば、喫煙可能区域において、たばこの煙への曝露があり得ることを注意喚起するポスター等を掲示する等の措置を行うこと。

　　(12)　次のいずれにも該当すること。

　　　ア　区分番号「Ａ１０１」療養病棟入院基本料又は区分番号「Ａ３０８－３」地域包括ケア病棟入院料（地域包括ケア入院医療管理料を含む。）の届出を行っていない保険医療機関であること。

　　　イ　当該保険医療機関と同一建物内に特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院又は介護療養型医療施設を設置していないこと。ただし、平成30年３月31日時点で総合入院体制加算に係る届出を行っている保険医療機関であって、当該施設（介護医療院を除く。）を設置している保険医療機関については、当該時点で設置している当該施設（介護医療院を除く。）を維持することができる。

　　(13)　総合入院体制加算を算定するものとして届け出た病床に、直近３月において入院している全ての患者の状態を、別添６の別紙７の一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ又はⅡに係る評価票を用いて継続的に測定し、その結果、当該加算を算定するものとして届け出た病床に入院している患者全体（延べ患者数）に占める基準を満たす患者（別添６の別紙７による評価の結果、下記別表１のいずれかに該当する患者をいう。以下「基準を満たす患者」という。）の割合が別表２のとおりであること。ただし、産科患者、15歳未満の小児患者、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者は測定対象から除外する。また、重症度、医療・看護必要度Ⅱの評価に当たっては、歯科の入院患者（同一入院中に医科の診療も行う期間については除く。）は、対象から除外する。評価にあたっては、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度のⅠ又はⅡのいずれかを選択し届け出た上で評価すること。一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ又はⅡのいずれを用いた評価を行うかは、入院料等の届出時に併せて届け出る他、評価方法の変更のみを届け出る場合、変更の届出は、新たな評価方法を適用する月の10日までに届け出ること。なお、評価方法の変更のみを行う場合について、新たな評価方法の適用を開始するのは毎年４月及び10月とする。別表１Ａ得点が２点以上の患者Ｃ得点が１点以上の患者別表２一般病棟用の重症度、医 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの割合 療・看護必要度Ⅱの割合総合入院体制加算１、２ ３割３分 ３割総合入院体制加算３ ３割 ２割７分

　　(14)　一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票の記入は、院内研修を受けたものが行うものであること。ただし、別添６の別紙７の別表１に掲げる「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ａ・Ｃ項目に係るレセプト電算処理システム用コード一覧」を用いて評価を行う項目については、当該評価者により各選択肢の判断を行う必要はない。実際に、患者の重症度、医療・看護必要度が正確に測定されているか定期的に院内で確認を行うこと。

　　(15)　公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院又はこれに準ずる病院とは、二次医療圏等の比較的広い地域において急性期医療を中心に地域医療を支える基幹的病院であるとして日本医療機能評価機構が定める機能評価を受けている病院又は当該評価の基準と同等の基準について、第三者の評価を受けている病院をいう。

　　(16)　急性期充実体制加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

　２　総合入院体制加算２に関する施設基準等

　　(１)　総合入院体制加算１の施設基準（(１)、(６)から(10)まで及び(12)から(16)までに限る。）を満たしていること。

　　(２)　全身麻酔による手術件数が年800件以上であること。なお、併せて以下のアからカまでの全てを満たすことが望ましいものであり、少なくとも４つ以上を満たしていること。手術等の定義については、１の(４)と同様である。

　　　ア　人工心肺を用いた手術及び人工心肺を使用しない冠動脈、大動脈バイパス移植術 40件／年以上

　　　イ　悪性腫瘍手術 400件／年以上

　　　ウ　腹腔鏡下手術 100件／年以上

　　　エ　放射線治療（体外照射法）4000件／年以上

　　　オ　化学療法 1000件／年以上

　　　カ　分娩件数 100件／年以上

　　(３)　救急用の自動車（消防法（昭和23年法律第186号）及び消防法施行令（昭和36年政令第37号）に規定する市町村又は都道府県の救急業務を行うための救急隊の救急自動車並びに道路交通法（昭和35年法律第105号）及び道路交通法施行令（昭和35年政令第270号）に規定する緊急自動車（傷病者の緊急搬送に用いるものに限る。）をいう。以下同じ。）又は救急医療用ヘリコプター（救急医療用ヘリコプターを用いた救急医療の確保に関する特別措置法（平成19年法律第103号）第２条に規定する救急医療用ヘリコプターをいう。以下同じ。）による搬送件数が、年間で2000件以上であること。

　　(４)　24時間の救急医療提供として、以下のいずれかを満たしていること。

　　　ア　「救急医療対策事業実施要綱」に定める第２「入院を要する（第二次）救急医療体制」、第３「救命救急センター」、第４「高度救命救急センター」又は「疾病・事業及び在宅医療に係る医療提供体制について」（平成29年３月31日医政地発0331第３号）の別紙「疾病・事業及び在宅医療に係る医療体制の構築に係る指針」に規定する「周産期医療の体制構築に係る指針」（以下「周産期医療の体制構築に係る指針」という。）による総合周産期母子医療センターを設置している保険医療機関

　　　イ　アと同様に24時間の救急患者を受け入れている保険医療機関

　　(５)　内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科及び産科又は産婦人科を標榜し、当該診療科に係る入院医療を提供している保険医療機関であること。ただし、地域において質の高い医療の提供体制を確保する観点から、医療機関間で医療機能の再編又は統合を行うことについて地域医療構想調整会議で合意を得た場合に限り、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係る入院医療の提供を行っていない場合であっても、施設基準を満たしているものとみなす。なお、精神科については、24時間対応できる体制（自院又は他院の精神科医が、速やかに診療に対応できる体制を含む。）があれば、必ずしも標榜し、入院医療を行う体制を必要としないものであるが、この場合であっても、以下のいずれも満たすものであること。

　　　ア　区分番号「Ａ２３０－４」精神科リエゾンチーム加算又は区分番号「Ａ２４７」の「１」認知症ケア加算１の届出を行っていること。

　　　イ　区分番号「Ａ２４８」の「２」精神疾患診療体制加算２の算定件数又は救急患者の入院３日以内における区分番号「Ｉ００１」入院精神療法若しくは区分番号「Ａ３００」救命救急入院料の注２に規定する精神疾患診断治療初回加算の算定件数が合計で年間20件以上であること。

　３　総合入院体制加算３に関する施設基準等

　　(１)　総合入院体制加算１の施設基準（(１)、(６)から(10)まで、（12）のイ、（13）、(14)及び(16)に限る。）を満たしていること。

　　(２)　総合入院体制加算２の施設基準（(４)に限る。）を満たしていること。

　　(３)　内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科及び産科又は産婦人科を標榜し、当該診療科に係る入院医療を提供している保険医療機関であること。ただし、地域において質の高い医療の提供体制を確保する観点から、医療機関間で医療機能の再編又は統合を行うことについて地域医療構想調整会議で合意を得た場合に限り、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係る入院医療の提供を行っていない場合であっても、施設基準を満たしているものとみなす。なお、精神科については、24時間対応できる体制（自院又は他院の精神科医が、速やかに診療に対応できる体制も含む。）があれば、必ずしも標榜し、入院医療を行う体制を必要としないものであるが、以下のいずれかを満たすものであること。

　　　ア　区分番号「Ａ２３０－４」精神科リエゾンチーム加算又は区分番号「Ａ２４７」認知症ケア加算１の届出を行っていること。

　　　イ　区分番号「Ａ２４８」精神疾患診療体制加算２の算定件数又は救急搬送患者の入院３日以内における区分番号「Ｉ００１」入院精神療法若しくは区分番号「Ａ３００」救命救急入院料の注２に規定する加算の算定件数が合計で年間20件以上であること。

　　(４)　全身麻酔による手術件数が年800件以上であること。なお、併せて以下のアからカまでの全てを満たすことが望ましいものであり、少なくとも２つ以上を満たしていること。手術等の定義については、１の(４)と同様である。

　　　ア　人工心肺を用いた手術及び人工心肺を使用しない冠動脈、大動脈バイパス移植術 40件／年以上

　　　イ　悪性腫瘍手術 400件／年以上

　　　ウ　腹腔鏡下手術 100件／年以上

　　　エ　放射線治療（体外照射法）4000件／年以上

　　　オ　化学療法 1000件／年以上

　　　カ　分娩件数 100件／年以上

　　(５)　区分番号「Ａ１０１」療養病棟入院基本料又は区分番号「Ａ３０８－３」地域包括ケア病棟入院料（地域包括ケア入院医療管理料を含む。）の届出を行っていない保険医療機関であること。ただし、平成26年３月31日以前に総合入院体制加算に係る届出を行っている場合には、当該基準は適用しない。

　４　総合入院体制加算について、令和４年３月31日において、現に当該加算の届出を行っている保険医療機関にあっては、令和４年９月30日までの間、令和４年度改定後の総合入院体制加算の重症度、医療・看護必要度の基準を満たすものとみなすものであること。

　５　届出に関する事項

　　(１)　新規届出時における退院患者数の割合については、届出前３か月間の実績を有していること。

　　(２)　総合入院体制加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式10、様式13及び様式13の２を用いること。

　　(３)　毎年７月において、前年度における手術件数等及び医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の取組状況を評価するため、別添７の様式13及び様式13の２により届け出ること。

　　(４)　当該加算の変更の届出に当たり、医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制について、直近７月に届け出た内容と変更がない場合は、様式13の２の届出を略すことができること。

　　(５)　地域医療構想調整会議で合意を得て、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係る入院医療の提供を行わない場合は、当該加算の届出に当たり、合意を得た会議の概要を書面にまとめたものを提出すること。なお、当該書面は届出を行う保険医療機関が作成したものでも差し支えない。

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　第１の２　急性期充実体制加算

　　１　急性期充実体制加算に関する施設基準

　　　(１)　区分番号「Ａ１００」一般病棟入院基本料（急性期一般入院料１に限る。）を算定する病棟を有する保険医療機関であること。

　　　(２)　手術等に係る実績について、以下のいずれかを満たしていること。

　　　　ア　以下のうち、(イ)及び、(ロ)から(へ)までのうち４つ以上を満たしていること。

　　　　　(イ)　全身麻酔による手術について、2,000件／年以上（うち、緊急手術350件／年以上）又は許可病床数300床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり6.5件／年以上（うち、緊急手術1.15件／年以上）

　　　　　(ロ)　悪性腫瘍手術について、400件／年以上又は許可病床数300床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり1.0件／年以上

　　　　　(ハ)　腹腔鏡下手術又は胸腔鏡下手術について、400件／年以上又は許可病床数300床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり1.0件／年以上(二) 心臓カテーテル法による手術について、200件／年以上又は許可病床数300床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり0.6件／年以上(ホ) 消化管内視鏡による手術について、600件／年以上又は許可病床数300床未満の保険医療機関にあっては、許可病床数１床あたり1.5件／年以上(へ) 化学療法の実施について、1,000件／年以上又は許可病床数300床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり3.0件／年以上

　　　　イ　以下のいずれかを満たし、かつ、アの(イ)及び、(ロ)から(へ)までのうち２つ以上を満たしていること。

　　　　　(イ)　異常分娩の件数について、50件／年以上又は許可病床数300床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり0.1件／年以上

　　　　　(ロ)　６歳未満の乳幼児の手術件数40件／年以上又は許可病床数300床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり0.1件／年以上

　　　(３)　手術等の定義については、以下のとおりであること。

　　　　ア　全身麻酔第１の１の(４)のアと同様である。

　　　　イ　緊急手術病状の急変により緊急に行われた手術をいう。

　　　　ウ　悪性腫瘍手術第１の１の(４)のウと同様である。

　　　　エ　腹腔鏡下手術第１の１の(４)のエと同様である。

　　　　オ　胸腔鏡下手術胸腔鏡下手術とは、医科点数表第２章第10部に掲げる手術のうち、区分番号「Ｋ４８８－３」、「Ｋ４８８－４」、「Ｋ４９４－２」、「Ｋ４９６－２」、「Ｋ４９６－４」、「Ｋ５０１－３」、「Ｋ５０２－３」、「Ｋ５０２－５」、「Ｋ５０４－２」、「Ｋ５１３」、「Ｋ５１３－２」から「Ｋ５１３－４」まで、「Ｋ５１４－２」、「Ｋ５２４－２」、「Ｋ５２８－３」、「Ｋ５２９－２」、「Ｋ５３９－３」、「Ｋ５５４－２」、「Ｋ５５５－３」、「Ｋ５６２－２」、「Ｋ５９４」の「４」の「ロ」をいう。

　　　　カ　心臓カテーテル法による手術心臓カテーテル法による手術とは、医科点数表第２章第10部に掲げる手術のうち、区分番号「Ｋ５４６」から「Ｋ５５０－２」まで、「Ｋ５５５－２」、「Ｋ５５６－２」、「Ｋ５５９－２」、「Ｋ５５９－３」、「Ｋ５６２」の「１」、「Ｋ５６７－２」、「Ｋ５７０－２」から「Ｋ５７０－４」まで、「Ｋ５７３」の「１」、「Ｋ５７４－２」、「Ｋ５７４－３」、「Ｋ５９４」の「４」の「ハ」、「Ｋ５９５」、「Ｋ５９５－２」、「Ｋ６０２－２」をいう。

　　　　キ　消化管内視鏡による手術消化管内視鏡による手術とは、医科点数表第２章第10部に掲げる手術のうち、区分番号「Ｋ５２０」の「４」、「Ｋ５２６－２」から「Ｋ５２６－４」まで、「Ｋ５３０－３」、「Ｋ６４７－３」、「Ｋ６５３」、「Ｋ６５３－５」、「Ｋ６５３－６」、「Ｋ６８２－３」、「Ｋ６８２－４」、「Ｋ６８５」から「Ｋ６８８」まで、「Ｋ６９９－２」、「Ｋ７０５」の「１」、「Ｋ７０７」の「１」、「Ｋ７０８－３」、「Ｋ７２１－４」、「Ｋ７２１－５」、「Ｋ７２２」、「Ｋ７３０」の「３」、「Ｋ７３１」の「３」、「Ｋ７３５－２」、「Ｋ７３５－４」、「Ｋ７３９－２」をいう。

　　　　ク　化学療法第１の１の(４)のカと同様である。

　　　　ケ　異常分娩当該医療機関において分娩を行ったもののうち、異常分娩であるものの総数をいう。

　　　　コ　６歳未満の乳幼児の手術医科点数表第２章第10部に掲げる手術（輸血管理料を除く。）のうち、６歳未満の乳幼児に対して行ったもの。

　　　(４)　(２)のアの(へ)を満たしているものとして当該加算の届出を行っている場合、外来における化学療法の実施を推進する体制として、次のいずれにも該当すること。

　　　　ア　区分番号「Ｂ００１－２－12」の「１」外来腫瘍化学療法診療料１の届出を行っていること。

　　　　イ　区分番号「Ｂ００１－２－12」の「１」外来腫瘍化学療法診療料１において、当該保険医療機関で実施される化学療法のレジメン（治療内容）の妥当性を評価し、承認する委員会において、承認され、登録されている全てのレジメンのうち、４割以上のレジメンが外来で実施可能であること。

　　　(５)　24時間の救急医療提供として、次のいずれにも該当していること。

　　　　ア　以下のいずれかを満たしていること。

　　　　　(イ)　「救急医療対策事業実施要綱」に定める第３「救命救急センター」又は第４「高度救命救急センター」を設置している保険医療機関であること。

　　　　　(ロ)　救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプターによる搬送件数が、年間で2,000件以上、又は許可病床数300床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり6.0件／年以上であること。

　　　　イ　精神科に係る体制として、自院又は他院の精神科医が速やかに診療に対応できる体制を常時整備していること。また、区分番号「Ａ２４８」の「２」精神疾患診療体制加算２の算定件数又は救急搬送患者の入院３日以内における区分番号「Ｉ００１」入院精神療法若しくは区分番号「Ａ３００」救命救急入院料の注２に規定する精神疾患診断治療初回加算の算定件数が合計で年間20件以上であること。

　　　(６)　高度急性期医療の提供として、特定入院料のうち区分番号「Ａ３００」救命救急入院料、区分番号「Ａ３０１」特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０１－２」ハイケアユニット入院医療管理料、区分番号「Ａ３０１－３」脳卒中ケアユニット入院医療管理料、区分番号「Ａ３０１－４」小児特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０２」新生児特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０３」総合周産期特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０３－２」新生児治療回復室入院医療管理料のいずれかを届け出ていること。

　　　(７)　区分番号「Ａ２３４－２」に掲げる感染対策向上加算１の届出を行っていること。

　　　(８)　画像診断及び検査を24時間実施できる体制を確保していること。

　　　(９)　薬剤師が、夜間当直を行うことにより、調剤を 24時間実施できる体制を確保していること。

　　　(10)　急性期一般入院料１に係る届出を行っている病棟については、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて評価を行っていること。

　　　(11)　区分番号「Ａ２３０－４」精神科リエゾンチーム加算又は区分番号「Ａ２４７」認知症ケア加算１又は２の届出を行っていること。

　　　(12)　入院患者の病状の急変の兆候を捉えて対応する体制として、次の体制を整備していること。

　　　　ア　当該保険医療機関内に、病状の急変の可能性がある入院患者及び病状が急変した入院患者を把握し、必要な対応を行うためのチーム（以下「院内迅速対応チーム」という。）を設置すること。院内迅速対応チームが病状の急変の可能性がある入院患者及び病状が急変した入院患者を把握した場合には、当該患者が入院する病棟の医師及び看護師等に情報共有を行うとともに、必要に応じて当該患者の診療に介入する必要があること。なお、院内迅速対応チームには少なくとも以下の構成員が所属し、24時間対応できる体制を確保しておくこと。① 救急又は集中治療の経験を有し、所定の研修を修了した医師１名② 救急又は集中治療の経験を有し、所定の研修を修了した専任の看護師１名

　　　　イ　当該保険医療機関内に、病状の急変の可能性がある入院患者及び病状が急変した入院患者の対応状況に関して、当該対応等の改善の必要性等について提言するための責任者を配置すること。

　　　　ウ　院内迅速対応チームの対応内容も含めた、病状の急変の可能性がある入院患者及び病状が急変した入院患者に対する対応方法をマニュアルとして整備し、職員に遵守させていること。

　　　　エ　当該保険医療機関内に、病状の急変の可能性がある入院患者及び病状が急変した入院患者の対応について、多職種からなる当該対応の改善に関する委員会又は会議（以下この項において「委員会等」という。）を設置し、院内迅速対応チームによる対応状況及び入院患者の病状の急変の発生状況の把握を評価するとともに、必要に応じて院内迅速対応チームの対応体制及び報告体制のマニュアルの見直しを行うこと。また、当該マニュアルの見直しを行う場合等、必要に応じて委員会等を開催することとし、イの責任者が年１回以上出席していること。なお、当該委員会等は、当該保険医療機関における医療安全管理委員会等を活用することとして差し支えない。

　　　　オ　院内迅速対応チームの対応体制及び対応状況等について、当該保険医療機関内に周知するとともに、年２回程度の院内講習を開催すること。

　　　　カ　院内迅速対応チームの対応状況等必要な実績を記録していること。

　　　(13)　外来を縮小するに当たり、次のいずれかの体制を確保していること。また、報告年度の前年度１年間の初診の患者数と再診の患者数を別添７の様式14を用いて、地方厚生(支)局長に報告すること。

　　　　ア　次の要件を満たしていること。

　　　　　(イ)　病院の初診に係る選定療養の報告を行っており、実費を徴収していること。

　　　　　(ロ)　区分番号「Ａ０００」初診料の「注２」及び「注３」並びに区分番号「Ａ００２」外来診療料の「注２」及び「注３」に規定する紹介割合・逆紹介割合について、紹介割合の実績が50％以上かつ逆紹介割合の実績が30‰以上であること。

　　　　イ　紹介受診重点医療機関であること。

　　　(14)　病院の医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制として、医科点数表第２章第９部処置の通則の５に掲げる休日加算１、時間外加算１及び深夜加算１の施設基準の届出を行っていることが望ましい。なお、届出を行っていない場合は、別添７の様式14にその理由を記載すること。

　　　(15)　次のいずれにも該当すること。

　　　　ア　区分番号「Ａ１０１」療養病棟入院基本料又は区分番号「Ａ３０８－３」地域包括ケア病棟入院料（地域包括ケア入院医療管理料を含む。）の届出を行っていない保険医療機関であること。

　　　　イ　区分番号「Ａ１００」一般病棟入院基本料（急性期一般入院料１に限る。）、区分番号「Ａ３００」救命救急入院料、区分番号「Ａ３０１」特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０１－２」ハイケアユニット入院医療管理料、区分番号「Ａ３０１－３」脳卒中ケアユニット入院医療管理料、区分番号「Ａ３０１－４」小児特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０２」新生児特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０３」総合周産期特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０３－２」新生児治療回復室入院医療管理料、区分番号「Ａ３０５」一類感染症患者入院医療管理料及び区分番号「Ａ３０７」小児入院医療管理料（以下この項目において「一般病棟」という。）の病床数の合計が、当該医療機関の許可病床数の総数から区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入院料、区分番号「Ａ３１１－２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１１－３」精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１１－４」児童・思春期精神科入院医療管理料及び区分番号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料を除いた病床数の９割以上であること。

　　　　ウ　当該保険医療機関と同一建物内に特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院又は介護療養型医療施設を設置していないこと。

　　　　エ　特定の保険薬局との間で不動産取引等その他の特別な関係がないこと。

　　　(16)　次のいずれにも該当すること。

　　　　ア　一般病棟における平均在院日数が14日以内であること。なお、平均在院日数の算出方法については、入院基本料等における算出方法にならうものとする。

　　　　イ　一般病棟の退棟患者（退院患者を含む。）に占める、同一の保険医療機関の一般病棟以外の病棟に転棟したものの割合が、１割未満であること。なお、同一の保険医療機関の一般病棟から転棟した患者の占める割合は、直近３か月間に一般病棟から他の病棟に転棟した患者を直近３か月に当該病棟から退棟した患者の数で除して算出するものであること。

　　　　ウ　区分番号「Ａ２４６」入退院支援加算１又は２の届出を行っている保険医療機関であること。

　　　(17)　当該保険医療機関の敷地内における禁煙の取扱いについて、次の基準を満たしていること。

　　　　ア　当該保険医療機関の敷地内が禁煙であること。

　　　　イ　敷地内禁煙を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場所に掲示していること。

　　　　ウ　保険医療機関が建造物の一部分を用いて開設されている場合は、当該保険医療機関の保有又は借用している部分が禁煙であること。

　　　　エ　区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ３１０」緩和ケア病棟入院料、区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入院料、区分番号「Ａ３１１－２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１１－３」精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１２」精神療養病棟入院料又は区分番号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料を算定している病棟を有する場合は、敷地内に喫煙所を設けても差し支えない。

　　　　オ　敷地内に喫煙所を設ける場合は、喫煙場所から非喫煙場所にたばこの煙が流れないことを必須とし、さらに、適切な受動喫煙防止措置を講ずるよう努めること。喫煙可能区域を設定した場合においては、禁煙区域と喫煙可能区域を明確に表示し、周知を図り、理解と協力を求めるとともに、喫煙可能区域に未成年者や妊婦が立ち入ることがないように、措置を講ずる。例えば、喫煙可能区域において、たばこの煙への曝露があり得ることを注意喚起するポスター等を掲示する等の措置を行うこと。

　　　(18)　公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院又はこれに準ずる病院とは、二次医療圏等の比較的広い地域において急性期医療を中心に地域医療を支える基幹的病院であるとして日本医療機能評価機構が定める機能評価を受けている病院又は当該評価の基準と同等の基準について、第三者の評価を受けている病院をいう。

　　　(19)　総合入院体制加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

　　２　精神科充実体制加算の施設基準急性期の治療を要する精神疾患を有する患者等に対する診療を行うにつき充実した体制として、次のいずれも満たすものであること。

　　　(１)　医療法第７条第２項第１号に規定する精神病床を有していること。

　　　(２)　精神疾患を有する患者に対し、24時間対応できる体制を確保していること。

　　　(３)　区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入院料、区分番号「Ａ３１１－２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１１－３」精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１１－４」児童・思春期精神科入院医療管理料又は区分番号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料のいずれかの届出を行っており、現に精神疾患患者の入院を受け入れていること。

　　３　届出に関する事項

　　　(１)　急性期充実体制加算及び精神科充実体制加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式14を用いること。

　　　(２)　毎年７月において、前年度における手術件数等を評価するため、別添７の様式14により届け出るとともに、院内に掲示すること。

　　　(３)　１の(12)のアの①及び②における所定の研修については、令和４年９月30日までの間は、当該基準を満たしているものとみなす。

　　　(４)　１の(12)のオにおける院内迅速対応チームに係る院内講習について、令和４年９月30日までの間は、当該基準を満たしているものとみなす。ただし、その場合であっても１回目を令和４年９月30日までの間に開催すること。

　　　(５)　１の(13)のアの(ロ)に係る紹介割合・逆紹介割合の要件及び、イに係る紹介受診重点医療機関については、令和５年４月１日以降に適用するものとする。

　　　(６)　１の(18)について、令和５年３月 31日までの間は、当該基準を満たしているものとみなす。

[通知]

　２　精神科充実体制加算の施設基準急性期の治療を要する精神疾患を有する患者等に対する診療を行うにつき充実した体制として、次のいずれも満たすものであること。

　　(１)　医療法第７条第２項第１号に規定する精神病床を有していること。

　　(２)　精神疾患を有する患者に対し、24時間対応できる体制を確保していること。

　　(３)　区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入院料、区分番号「Ａ３１１－２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１１－３」精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１１－４」児童・思春期精神科入院医療管理料又は区分番号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料のいずれかの届出を行っており、現に精神疾患患者の入院を受け入れていること。

[通知]

　(１)　基幹型の施設基準

　　ア　指導医は臨床経験を７年以上有する医師であること。

　　イ　研修医2.5人につき、指導医１人以上であること。

　　ウ　当該保険医療機関の医師の数は、医療法に定める標準を満たしていること。

　　エ　加算の対象となる保険医療機関は、臨床研修病院であって研修管理委員会が設置されている基幹型臨床研修病院（医師法第16条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令（平成14年厚生労働省令第158号）第３条第１号に規定する基幹型臨床研修病院をいう。）又は基幹型相当大学病院（医師法第16条の２第１項に規定する都道府県知事の指定する病院のうち、他の病院又は診療所と共同して臨床研修を行う病院であって、当該臨床研修の管理を行うものをいう。以下同じ。）であること。

　　オ　当該保険医療機関の全職種の職員を対象とした保険診療に関する講習（当該保険医療機関が自ら行うものを指し、当該保険医療機関以外のものにより実施される場合を除く。）が年２回以上実施されていること。

　　カ　研修医数は、病床数を10で除した数又は年間の入院患者数を100で除して得た数を超えないものであること。

[通知]

　(１)　単独型又は管理型の施設基準

　　ア　指導歯科医は歯科医師法第16条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令に基づく指導歯科医の資格要件を満たす歯科医師であること。

　　イ　研修歯科医２人につき、指導歯科医１人以上であること。

　　ウ　当該保険医療機関の歯科医師の数は、医療法に定める標準を満たしていること。

　　エ　加算の対象となる病院である保険医療機関は、臨床研修施設であって研修管理委員会が設置されている単独型臨床研修施設（歯科医師法第16条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令（平成17年厚生労働省令第103号）第３条第１号に規定する単独型臨床研修施設をいう。）若しくは管理型臨床研修施設（同条第２号に規定する管理型臨床研修施設をいう。）又は単独型相当大学病院（歯科医師法第16条の２第１項に規定する歯学若しくは医学を履修する課程を置く大学に附属する病院（歯科医業を行わないものを除く。）のうち、単独で若しくは歯科医師法第16条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令第３条第１号に規定する研修協力施設と共同して臨床研修を行う病院をいう。以下同じ。）若しくは管理型相当大学病院（歯科医師法第16条の２第１項に規定する歯学若しくは医学を履修する課程を置く大学に附属する病院（歯科医業を行わないものを除く。）のうち、他の施設と共同して臨床研修を行う病院（単独型相当大学病院を除く。）であって、当該臨床研修の管理を行うものをいう。以下同じ。）であること。

　　オ　当該保険医療機関の職員を対象とした保険診療に関する講習（当該保険医療機関が自ら行うものを指し、当該保険医療機関以外のものにより実施される場合を除く。）が年２回以上実施されていること。

[通知]

　(２)　協力型の施設基準

　　ア　協力型（Ⅰ）臨床研修施設（歯科医師法第16条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令第３条第３号に規定する協力型臨床研修施設をいう。）又は協力型相当大学病院（歯科医師法第16条の２第１項に規定する歯学若しくは医学を履修する課程を置く大学に附属する病院（歯科医業を行わないものを除く。）のうち、他の施設と共同して３月以上の臨床研修を行う病院（単独型相当大学病院及び管理型相当大学病院を除く。）であって、２の(１)のアからウまでを満たしていること。

　　イ　研修歯科医が単独型臨床研修施設若しくは管理型臨床研修施設又は単独型相当大学病院若しくは管理型相当大学病院において実施される保険診療に関する講習を受けていること。

[通知]

第２の２　救急医療管理加算

　１　救急医療管理加算に関する施設基準

　　(１)　休日又は夜間における救急医療の確保のために診療を行っていると認められる次に掲げる保険医療機関であって、医療法第30条の４の規定に基づき都道府県が作成する医療計画に記載されている救急医療機関であること若しくは都道府県知事又は指定都市市長の指定する精神科救急医療施設であること。

　　　ア　地域医療支援病院（医療法第４条第１項に規定する地域医療支援病院）

　　　イ　救急病院等を定める省令に基づき認定された救急病院又は救急診療所

　　　ウ　「救急医療対策の整備事業について」に規定された病院群輪番制病院、病院群輪番制に参加している有床診療所又は共同利用型病院なお、精神科救急医療施設の運営については、「精神科救急医療体制整備事業の実施について」（平成20年５月26日障発第0526001号）に従い実施されたい。

　　(２)　第二次救急医療施設として必要な診療機能及び専用病床を確保するとともに、診療体制として通常の当直体制のほかに重症救急患者の受入れに対応できる医師等を始めとする医療従事者を確保していること。

　　(３)　夜間又は休日において入院治療を必要とする重症患者に対して救急医療を提供する日を地域の行政部門、医師会等の医療関係者及び救急搬送機関等にあらかじめ周知していること。

　２　届出に関する事項救急医療管理加算の施設基準に係る届出は、別添７の２を用いること。

[通知]

　第３　超急性期脳卒中加算

　　１　超急性期脳卒中加算に関する施設基準

　　　(１)　次のいずれかを満たしていること。

　　　　ア　当該保険医療機関において、専ら脳卒中の診断及び治療を担当する常勤の医師（専ら脳卒中の診断及び治療を担当した経験を10年以上有するものに限る。）が１名以上配置されており、日本脳卒中学会等の関係学会が行う脳梗塞ｔ－ＰＡ適正使用に係る講習会を受講していること。

　　　　イ　次のいずれも満たしていること。

　　　　　(イ)　「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関であって、超急性期脳卒中加算に係る届出を行っている他の保険医療機関との連携体制が構築されていること。

　　　　　(ロ)　日本脳卒中学会が定める「脳卒中診療における遠隔医療（Telestroke）ガイドライン」に沿った情報通信機器を用いた診療を行う体制が整備されていること。

　　　　　(ハ)　日本脳卒中学会等の関係学会が行う脳梗塞ｔ－ＰＡ適正使用に係る講習会を受講している常勤の医師が１名以上配置されていること。

　　　(２)　脳外科的処置が迅速に行える体制が整備されていること。

　　　(３)　脳卒中治療を行うにふさわしい専用の治療室を有していること。ただし、ＩＣＵやＳＣＵと兼用であっても構わないものとする。

　　　(４)　当該管理を行うために必要な次に掲げる装置及び器具を当該治療室内に常時備えていること。ただし、これらの装置及び器具を他の治療室と共有していても緊急の事態に十分対応できる場合においては、この限りではない。

　　　　ア　救急蘇生装置（気管内挿管セット、人工呼吸装置等）

　　　　イ　除細動器

　　　　ウ　心電計

　　　　エ　呼吸循環監視装置

　　　(５)　コンピューター断層撮影、磁気共鳴コンピューター断層撮影等の必要な脳画像撮影及び診断、一般血液検査及び凝固学的検査並びに心電図検査が常時行える体制であること。

　　２　届出に関する事項超急性期脳卒中加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式15を用いること。

[通知]

１　妊産婦緊急搬送入院加算の施設基準

　(１)　産科又は産婦人科を標榜している保険医療機関であること。

　(２)　妊産婦である患者の受診時に、緊急の分娩について十分な経験を有する専ら産科又は産婦人科に従事する医師が配置されており、その他緊急の分娩に対応できる十分な体制がとられていること。

　(３)　妊産婦である患者の受診時に、緊急に使用可能な分娩設備等を有しており、緊急の分娩にも対応できる十分な設備を有していること。

[通知]

第４　診療録管理体制加算

　１　診療録管理体制加算１に関する施設基準

　　(１)　診療記録（過去５年間の診療録及び過去３年間の手術記録、看護記録等）の全てが保管・管理されていること。

　　(２)　中央病歴管理室が設置されており、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に準拠した体制であること。

　　(３)　診療録管理部門又は診療記録管理委員会が設置されていること。

　　(４)　診療記録の保管・管理のための規定が明文化されていること。

　　(５)　年間の退院患者数2,000名ごとに１名以上の専任の常勤診療記録管理者が配置されており、うち１名以上が専従であること。なお、診療記録管理者は、診療情報の管理、入院患者についての疾病統計（ＩＣＤ10による疾病分類等）を行うものであり、診療報酬の請求事務（ＤＰＣのコーディングに係る業務を除く。）、窓口の受付業務、医療機関の経営・運営のためのデータ収集業務、看護業務の補助及び物品運搬業務等については診療記録管理者の業務としない。なお、当該専従の診療記録管理者は医師事務作業補助体制加算に係る医師事務作業補助者を兼ねることはできない。

　　(６)　入院患者についての疾病統計には、ＩＣＤ（国際疾病分類）上の規定に基づき、４桁又は５桁の細分類項目に沿って疾病分類がなされていること。

　　(７)　以下に掲げる項目を全て含む電子的な一覧表を有し、保管・管理された診療記録が、任意の条件及びコードに基づいて速やかに検索・抽出できること。なお、当該データベースについては、各退院患者の退院時要約が作成された後、速やかに更新されていること。また、当該一覧表及び診療記録に係る患者の個人情報の取扱いについては、「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」（平成29年４月14日（個人情報保護委員会、厚生労働省））「以下「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」という。」に基づく管理が実施されていること。

　　　ア　退院患者の氏名、生年月日、年齢、性別、住所（郵便番号を含む。）

　　　イ　入院日、退院日

　　　ウ　担当医、担当診療科

　　　エ　ＩＣＤ（国際疾病分類）コードによって分類された疾患名

　　　オ　手術コード（医科点数表の区分番号）によって分類された当該入院中に実施された手術

　　(８)　全診療科において退院時要約が全患者について作成されていること。また、前月に退院した患者のうち、退院日の翌日から起算して14日以内に退院時要約が作成されて中央病歴管理室に提出された者の割合が毎月９割以上であること。なお、退院時要約については、全患者について退院後30日以内に作成されていることが望ましい。

　　(９)　患者に対し診療情報の提供が現に行われていること。なお、この場合、「診療情報の提供等に関する指針の策定について」（平成15年９月12日医政発第0912001号）を参考にすること。

　　(10)　許可病床数が400床以上の保険医療機関については、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に基づき、専任の医療情報システム安全管理責任者を配置すること。また、当該責任者は、職員を対象として、少なくとも年１回程度、定期的に必要な情報セキュリティに関する研修を行っていること。さらに、当該保険医療機関は、非常時に備えた医療情報システムのバックアップ体制を確保することが望ましい。ただし、令和４年３月31日において、現に当該加算に係る届出を行っている保険医療機関（許可病床数が400床以上のものに限る。）については、令和５年３月31日までの間、当該基準を満たしているものとみなす。

　２　診療録管理体制加算２に関する施設基準

　　(１)　１の(１)から(４)まで、(９)及び(10)を満たしていること。

　　(２)　１名以上の専任の診療記録管理者が配置されていること。

　　(３)　入院患者についての疾病統計には、ＩＣＤ大分類程度以上の疾病分類がされていること。

　　(４)　保管・管理された診療記録が疾病別に検索・抽出できること。

　　(５)　全診療科において退院時要約が全患者について作成されていること。

　３　届出に関する事項

　　(１)　診療録管理体制加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式17を用いること。

　　(２)　毎年７月において、標準規格の導入に係る取組状況や医療情報システムのバックアップ体制の確保状況等について、別添７の様式17の２により届け出ること。

[通知]

第４の２　医師事務作業補助体制加算

　１　通則

　　(１)　医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制として、次の体制を整備していること。なお、総合入院体制加算や急性期看護補助体制加算、地域医療体制確保加算等を届け出ている保険医療機関において、医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制又は看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を整備する場合は、当該加算に係る体制と合わせて整備して差し支えない。

　　　ア　当該保険医療機関内に、医師の負担の軽減及び処遇の改善に関し、当該保険医療機関に勤務する医師の勤務状況を把握し、その改善の必要性等について提言するための責任者を配置すること。

　　　イ　特別の関係にある保険医療機関での勤務時間も含めて、医師の勤務時間及び当直を含めた夜間の勤務状況を把握していること。その上で、業務の量や内容を勘案し、特定の個人に業務負担が集中しないよう配慮した勤務体系を策定し、職員に周知徹底していること。

　　　ウ　当該保険医療機関内に、多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議（以下この項において「委員会等」という。）を設置し、「医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」を作成すること。当該委員会等は、当該計画の達成状況の評価を行う際、その他適宜必要に応じて開催していること。また、当該委員会等において、当該保険医療機関の管理者が年１回以上出席すること。なお、当該委員会等は、当該保険医療機関における労働安全衛生法第19条に規定する安全衛生委員会等、既存の委員会を活用することで差し支えない。

　　　エ　ウの計画は、現状の勤務状況等を把握し、問題点を抽出した上で、具体的な取組み内容と目標達成年次等を含めた医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画とすること。また、当該計画を職員に対して周知徹底していること。

　　　オ　当該計画には以下の項目を含むこと。医師と医療関係職種、医療関係職種と事務職員等における役割分担の具体的内容（例えば、初診時の予診の実施、静脈採血等の実施、入院の説明の実施、検査手順の説明の実施、服薬指導など）について計画に記載し、医療機関内の職員に向けて周知徹底するとともに、ウに規定する委員会等で取組状況を定期的に評価し、見直しを行うこと。

　　　カ　当該計画には、医師の勤務体制等に係る取組について、次に掲げる項目のうち少なくとも２項目以上を含んでいること。① 勤務計画上、連続当直を行わない勤務体制の実施② 前日の終業時刻と翌日の始業時刻の間の一定時間の休息時間の確保（勤務間インターバル）③ 予定手術前日の当直や夜勤に対する配慮④ 当直翌日の業務内容に対する配慮⑤ 交替勤務制・複数主治医制の実施⑥ 育児・介護休業法第23条第１項、同条第３項又は同法第24条の規定による措置を活用した短時間正規雇用医師の活用

　　　キ　医師の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組事項を当該保険医療機関内に掲示する等の方法で公開すること。

　　(２)　(１)のウの計画に基づき、診療科間の業務の繁閑の実情を踏まえ、医師の事務作業を補助する専従者（以下「医師事務作業補助者」という。）を、15対１補助体制加算の場合は当該加算の届出を行った病床数（以下この項において同じ。）15床ごとに１名以上、20対１補助体制加算の場合は20床ごとに１名以上、25対１補助体制加算の場合は25床ごとに１名以上、30対１補助体制加算の場合は30床ごとに１名以上、40対１補助体制加算の場合は40床ごとに１名以上、50対１補助体制加算の場合は50床ごとに１名以上、75対１補助体制加算の場合は75床ごとに１名以上、100対１補助体制加算の場合は100床ごとに１名以上配置していること。また、当該医師事務作業補助者は、雇用形態を問わない（派遣職員を含むが、指揮命令権が当該保険医療機関にない請負方式などを除く。）が、当該保険医療機関の常勤職員（週４日以上常態として勤務し、かつ所定労働時間が週 32時間以上である者をいう。ただし、正職員として勤務する者について、育児・介護休業法第23条第１項、同条第３項又は同法第24条の規定による措置が講じられ、当該労働者の所定労働時間が短縮された場合にあっては、所定労働時間が週30時間以上であること。）と同じ勤務時間数以上の勤務を行う職員であること。なお、当該職員は、医師事務作業補助に専従する職員の常勤換算による場合であっても差し支えない。ただし、当該医療機関において医療従事者として勤務している看護職員を医師事務作業補助者として配置することはできない。

　　(３)　保険医療機関で策定した勤務医負担軽減策を踏まえ、医師事務作業補助者を適切に配置し、医師事務作業補助者の業務を管理・改善するための責任者（医師事務作業補助者以外の職員であって、常勤の者に限る。）を置くこと。当該責任者は適宜勤務医師の意見を取り入れ、医師事務作業補助者の配置状況や業務内容等について見直しを行い、実際に勤務医の事務作業の軽減に資する体制を確保することに努めること。なお、医師事務作業補助者が実際に勤務する場所については、業務として医師の指示に基づく医師の事務作業補助を行う限り問わないことから、外来における事務補助や、診断書作成のための部屋等における勤務も可能であること。

　　(４)　当該責任者は、医師事務作業補助者を新たに配置してから６か月間は研修期間として、業務内容について必要な研修を行うこと。なお、６か月の研修期間内に32時間以上の研修（医師事務作業補助者としての業務を行いながらの職場内研修を含む。）を実施するものとし、当該医師事務作業補助者には実際に医師の負担軽減及び処遇の改善に資する業務を行わせるものであること。研修の内容については、次の項目に係る基礎知識を習得すること。また、職場内研修を行う場合には、その実地作業における業務状況の確認及び問題点に対する改善の取組みを行うこと。

　　　ア　医師法、医療法、医薬品医療機器等法、健康保険法等の関連法規の概要

　　　イ　個人情報の保護に関する事項

　　　ウ　当該医療機関で提供される一般的な医療内容及び各配置部門における医療内容や用語等

　　　エ　診療録等の記載・管理及び代筆、代行入力

　　　オ　電子カルテシステム（オーダリングシステムを含む。）また、当該責任者は、医師事務作業補助者に対する教育システムを作成していることが望ましい。

　　(５)　医療機関内に次の診療体制がとられ、規程を整備していること。

　　　ア　医師事務作業補助者の業務範囲について、「医師及び医療関係職と事務職員等との間等での役割分担の推進について」（平成19年12月28日医政発第1228001号）にある、「２ 役割分担の具体例 (１)医師、看護師等の医療関係職と事務職員等との役割分担１)書類作成等」に基づく院内規程を定めており、個別の業務内容を文書で整備していること。

　　　イ　診療記録（診療録並びに手術記録、看護記録等）の記載について、「診療録等の記載について」（昭和63年５月６日総第17号）等に沿った体制であり、当該体制について、規程を文書で整備していること。

　　　ウ　個人情報保護について、「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」に準拠した体制であり、当該体制について、規程を文書で整備していること。

　　　エ　電子カルテシステム（オーダリングシステムを含む。）について、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」等に準拠した体制であり、当該体制について、規程を文書で整備していること。特に、「成りすまし」がないよう、電子カルテシステムの真正性について十分留意していること。医師事務作業補助者が電子カルテシステムに入力する場合は代行入力機能を使用し、代行入力機能を有しないシステムの場合は、業務範囲を限定し、医師事務作業補助者が当該システムの入力業務に携わらないこと。

　２　医師事務作業補助体制加算１の施設基準当該保険医療機関において３年以上の医師事務作業補助者としての勤務経験を有する医師事務作業補助者が、それぞれの配置区分ごとに５割以上配置されていること。

　　(１)　15対１補助体制加算の施設基準次のいずれかの要件を満たしていること。

　　　ア　「救急医療対策事業実施要綱」に規定する第三次救急医療機関、小児救急医療拠点病院又は「周産期医療の体制構築に係る指針」に規定する総合周産期母子医療センターを設置している保険医療機関であること。

　　　イ　年間の緊急入院患者数が800名以上の実績を有する病院であること。

　　(２)　20対１、25対１、30対１及び40対１補助体制加算の施設基準次のいずれかの要件を満たしていること。

　　　ア　「(１) 15対１補助体制加算の施設基準」を満たしていること。

　　　イ　「災害時における医療体制の充実強化について」（平成24年３月21日医政発0321第２号）に規定する災害拠点病院、「へき地保健医療対策事業について」（平成13年５月16日医政発第529号）に規定するへき地医療拠点病院又は地域医療支援病院の指定を受けていること。

　　　ウ　「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関であること。

　　　エ　年間の緊急入院患者数が200名以上又は全身麻酔による手術件数が年間800件以上の実績を有する病院であること。

　　(３)　50対１、75対１及び100対１補助体制加算の施設基準次のいずれかの要件を満たしていること。

　　　ア　「(１) 15対１補助体制加算の施設基準」又は「(２) 20対１、25対１、30対１及び40対１補助体制加算の施設基準」を満たしていること。

　　　イ　年間の緊急入院患者数が100名以上（75対１及び100対１補助体制加算については50名以上）の実績を有する病院であること。

　　(４)　緊急入院患者数とは、救急搬送（特別の関係にある保険医療機関に入院する患者を除く。）により緊急入院した患者数及び当該保険医療機関を受診した次に掲げる状態の患者であって、医師が診察等の結果、緊急に入院が必要と認めた重症患者のうち、緊急入院した患者数の合計をいう。なお、「周産期医療対策事業等の実施について」（平成21年３月30日医政発第0330011号）に規定される周産期医療を担う医療機関において救急搬送となった保険診療の対象となる妊産婦については、母体数と胎児数を別に数える。

　　　ア　吐血、喀血又は重篤な脱水で全身状態不良の状態

　　　イ　意識障害又は昏睡

　　　ウ　呼吸不全又は心不全で重篤な状態

　　　エ　急性薬物中毒

　　　オ　ショック

　　　カ　重篤な代謝異常（肝不全、腎不全、重症糖尿病等）

　　　キ　広範囲熱傷、顔面熱傷又は気道熱傷

　　　ク　外傷、破傷風等で重篤な状態

　　　ケ　緊急手術、緊急カテーテル治療・検査又はt―PA療法を必要とする状態

　　　コ　消化器疾患で緊急処置を必要とする重篤な状態

　　　サ　蘇生術を必要とする重篤な状態

　　　シ　「ア」から「サ」までに準ずる状態又はその他の重症な状態であって、医師が診察等の結果、緊急に入院が必要であると認めた重症患者

　３　医師事務作業補助体制加算２の施設基準２の(１)から(３)までのいずれかの基準を満たす保険医療機関において、医師事務作業補助者がそれぞれの配置区分ごとに、配置されていること。

　４　届出に関する事項

　　(１)　医師事務作業補助体制加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式13の４、様式18及び様式18の２を用いること。

　　(２)　毎年７月において、前年度における医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の取組状況を評価するため、別添７の様式13の４により届け出ること。

　　(３)　当該加算の変更の届出に当たり、医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制について、直近７月に届け出た内容と変更がない場合は、様式13の４の届出を略すことができること。

[通知]

　３　夜間看護体制加算の施設基準

　　(１)　看護補助者を夜勤時間帯に配置していること。

　　(２)　次に掲げる夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目のうち、ア又はウを含む４項目以上を満たしていること。ただし、当該加算を算定する病棟が２交代制勤務又は変則２交代制勤務を行う病棟のみで構成される保険医療機関である場合は、ア及びウからコまでのうち、ア又はウを含む４項目以上を満たしていること。なお、各項目の留意点については、別添３の第４の３の９の(３)と同様であること。

　　　ア　当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の勤務終了時刻と直後の勤務の開始時刻の間が11時間以上であること。

　　　イ　３交代制勤務又は変則３交代制勤務の病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の勤務開始時刻が、直近の勤務の開始時刻の概ね24時間後以降となる勤務編成であること。

　　　ウ　当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の連続して行う夜勤の数が２回以下であること。

　　　エ　当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の夜勤後の暦日の休日が確保されていること。

　　　オ　当該病棟において、夜勤時間帯の患者のニーズに対応できるよう、早出や遅出等の柔軟な勤務体制の工夫がなされていること。

　　　カ　当該保険医療機関において、所属部署以外の部署を一時的に支援するために、夜勤時間帯を含めた各部署の業務量を把握・調整するシステムが構築されており、かつ、部署間での業務標準化に取り組み、過去一年間に当該システムを夜勤時間帯に運用した実績があること。

　　　キ　当該加算に係る看護補助業務に従事する看護補助者の業務のうち５割以上が療養生活上の世話であること。

　　　ク　当該病棟において、みなし看護補助者を除いた看護補助者の比率が５割以上であること。

　　　ケ　当該保険医療機関において、夜勤時間帯を含めて開所している院内保育所を設置しており、夜勤を含む交代制勤務に従事する医療従事者の利用実績があること。

　　　コ　当該病棟において、ＩＣＴ、ＡＩ、ＩｏＴ等の活用によって、看護要員の業務負担軽減を行っていること。

[通知]

　４　看護補助体制充実加算の施設基準

　　(１)　看護補助体制充実加算に係る看護補助業務に従事する看護補助者は、基礎知識を習得できる内容を含む院内研修を年１回以上受講したものであること。なお、研修の内容については、、別添２の第２の11の(４)の例による。ただし、エについては、看護補助者が行う業務内容ごとに業務範囲、実施手順、留意事項等について示した業務マニュアルを作成し、当該マニュアルを用いた院内研修を実施していること。

　　(２)　当該病棟の看護師長等は所定の研修を修了していること及び当該病棟の全ての看護職員（所定の研修を修了した看護師長等を除く。）が院内研修を年１回以上受講していること。ただし、内容に変更が無い場合は、２回目以降の受講は省略して差し支えない。なお、当該研修のそれぞれの内容については、別添２の第２の11の(６)の例による。

[通知]

２　看護職員夜間配置加算の施設基準

　(１)　当該病棟において、夜間に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。

　(２)　行動制限最小化に係る委員会において次の活動を行っていること。

　　ア　行動制限についての基本的考え方や、やむを得ず行動制限する場合の手順等を盛り込んだ基本指針の整備

　　イ　患者の病状、院内における行動制限患者の状況に係るレポートをもとに、月１回程度の病状改善、行動制限の状況の適切性及び行動制限最小化のための検討会議の開催

　　ウ　当該保険医療機関における精神科診療に携わる職員全てを対象とした、精神保健福祉法、隔離拘束の早期解除及び危機予防のための介入技術等に関する研修会の年２回程度の実施

　(３)　次に掲げる夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目のうち、ア又はウを含む３項目以上を満たしていること。ただし、当該加算を算定する病棟が２交代制勤務又は変則２交代制勤務を行う病棟のみで構成される保険医療機関である場合は、ア及びウからクまでのうち、ア又はウを含む３項目以上を満たしていること。なお、各項目の留意点については、別添３の第４の３の９の（３）と同様であること。

　　ア　当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の勤務終了時刻と直後の勤務の開始時刻の間が11時間以上であること。

　　イ　３交代制勤務又は変則３交代制勤務の病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の勤務開始時刻が、直近の勤務の開始時刻の概ね24時間後以降となる勤務編成であること。

　　ウ　当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の連続して行う夜勤の数が２回以下であること。

　　エ　当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護職員の夜勤後の暦日の休日が確保されていること。

　　オ　当該病棟において、夜勤時間帯の患者のニーズに対応できるよう、早出や遅出等の柔軟な勤務体制の工夫がなされていること。

　　カ　当該保険医療機関において、所属部署以外の部署を一時的に支援するために、夜勤時間帯を含めた各部署の業務量を把握・調整するシステムが構築されており、かつ、部署間での業務標準化に取り組み、過去一年間に当該システムを夜勤時間帯に運用した実績があること。

　　キ　当該保険医療機関において、夜勤時間帯を含めて開所している院内保育所を設置しており、夜勤を含む交代制勤務に従事する医療従事者の利用実績があること。

　　ク　当該病棟において、ＩＣＴ、ＡＩ、ＩｏＴ等の活用によって、看護職員の業務負担軽減を行っていること。

　(４)　看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を整備していること。当該体制については、別添２の第２の11の(３)の例による。

[通知]

第５　特殊疾患入院施設管理加算

　１　特殊疾患入院施設管理加算に関する施設基準

　　(１)　病院である保険医療機関の一般病棟（障害者施設等一般病棟に限る。）、精神病棟又は有床診療所（一般病床に限る。）を単位とすること。

　　(２)　当該病棟又は当該有床診療所（一般病床に限る。）における直近１か月間の入院患者数の概ね７割以上が、重度の肢体不自由児（者）、脊髄損傷等の重度障害者、重度の意識障害者、筋ジストロフィー患者又は神経難病患者であること。

　　(３)　重度の意識障害者とは、次に掲げる者をいう。

　　　ア　意識障害レベルがＪＣＳ(Japan Coma Scale)でⅡ－３（又は30）以上又はＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）で８点以下の状態が２週以上持続している患者

　　　イ　無動症の患者（閉じ込め症候群、無動性無言、失外套症候群等）

　　(４)　神経難病患者とは、多発性硬化症、重症筋無力症、スモン、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、ハンチントン病、パーキンソン病関連疾患（進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重症度分類がステージ３以上であって生活機能障害度がⅡ度又はⅢ度のものに限る。））、多系統萎縮症（線条体黒質変性症、オリーブ橋小脳萎縮症、シャイ・ドレーガー症候群）、プリオン病、亜急性硬化性全脳炎、ライソゾーム病、副腎白質ジストロフィー、脊髄性筋萎縮症、球脊髄性筋萎縮症、慢性炎症性脱髄性多発神経炎又はもやもや病（ウイリス動脈輪閉塞症）に罹患している患者をいう。

　２　届出に関する事項特殊疾患入院施設管理加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式９、様式19及び様式20を用いること。また、当該管理の行われる病棟又は有床診療所（一般病床に限る。）の平面図を添付すること。

[通知]

第６の２　看護配置加算

　１　看護配置加算に関する施設基準

　　(１)　地域一般入院料３、障害者施設等入院基本料15対１入院基本料又は結核病棟入院基本料若しくは精神病棟入院基本料の15対１入院基本料、18対１入院基本料若しくは20対１入院基本料を算定する病棟であること。

　　(２)　当該病棟において、看護職員の最小必要数の７割以上が看護師であること。

　２　届出に関する事項看護配置加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式８及び様式９を用いること。この場合において、病棟の勤務実績表で看護要員の職種が確認できる場合は、様式８を省略することができること。なお、入院基本料等の施設基準に係る届出と当該施設基準を併せて届け出る場合であって、別添７の様式８及び９を用いる場合は、それぞれの様式にまとめて必要事項を記載すれば、当該各様式について１部のみの届出で差し支えない。

[通知]

　３　夜間看護体制加算の施設基準

　　(１)　看護補助者を夜勤時間帯に配置していること。

　　(２)　次に掲げる夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目のうち、ア又はウを含む４項目以上を満たしていること。ただし、当該加算を算定する病棟が２交代制勤務又は変則２交代制勤務を行う病棟のみで構成される保険医療機関である場合は、ア及びウからコまでのうち、ア又はウを含む４項目以上を満たしていること。なお、各項目の留意点については、別添３の第４の３の９の(３)と同様であること。

　　　ア　当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の勤務終了時刻と直後の勤務の開始時刻の間が11時間以上であること。

　　　イ　３交代制勤務又は変則３交代制勤務の病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の勤務開始時刻が、直近の勤務の開始時刻の概ね24時間後以降となる勤務編成であること。

　　　ウ　当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の連続して行う夜勤の数が２回以下であること。

　　　エ　当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の夜勤後の暦日の休日が確保されていること。

　　　オ　当該病棟において、夜勤時間帯の患者のニーズに対応できるよう、早出や遅出等の柔軟な勤務体制の工夫がなされていること。

　　　カ　当該保険医療機関において、所属部署以外の部署を一時的に支援するために、夜勤時間帯を含めた各部署の業務量を把握・調整するシステムが構築されており、かつ、部署間での業務標準化に取り組み、過去一年間に当該システムを夜勤時間帯に運用した実績があること。

　　　キ　当該加算に係る看護補助業務に従事する看護補助者の業務のうち５割以上が療養生活上の世話であること。

　　　ク　当該病棟において、みなし看護補助者を除いた看護補助者の比率が５割以上であること。

　　　ケ　当該保険医療機関において、夜勤時間帯を含めて開所している院内保育所を設置しており、夜勤を含む交代制勤務に従事する医療従事者の利用実績があること。

　　　コ　当該病棟において、ＩＣＴ、ＡＩ、ＩｏＴ等の活用によって、看護要員の業務負担軽減を行っていること。

[通知]

　４　看護補助体制充実加算の施設基準

　　(１)　看護補助体制充実加算に係る看護補助業務に従事する看護補助者は、基礎知識を習得できる内容を含む院内研修を年１回以上受講したものであること。なお、研修の内容については、、別添２の第２の11の(４)の例による。ただし、エについては、看護補助者が行う業務内容ごとに業務範囲、実施手順、留意事項等について示した業務マニュアルを作成し、当該マニュアルを用いた院内研修を実施していること。

　　(２)　当該病棟の看護師長等は所定の研修を修了していること及び当該病棟の全ての看護職員（所定の研修を修了した看護師長等を除く。）が院内研修を年１回以上受講していること。ただし、内容に変更が無い場合は、２回目以降の受講は省略して差し支えない。なお、当該研修のそれぞれの内容については、別添２の第２の11の(６)の例による。

[通知]

第10　重症者等療養環境特別加算

　１　重症者等療養環境特別加算に関する施設基準

　　(１)　病院である保険医療機関の一般病棟（特殊疾患入院施設管理加算に係る病棟を除く。）における特定の病床を単位として行うこと。

　　(２)　当該基準の届出の対象となる病床は次のいずれにも該当すること。

　　　ア　個室又は２人部屋であること。

　　　イ　重症者等の容態が常時監視できるような設備又は構造上の配慮がなされていること（心拍監視装置等の患者監視装置を備えている場合又は映像による患者観察システムを有する場合を含む。）。

　　　ウ　酸素吸入、吸引のための設備が整備されていること。

　　　エ　特別の療養環境の提供に係る病室でないこと。

　　(３)　当該基準の届出の対象となる病床数は、当該保険医療機関の一般病棟に入院している重症者等（重症者等療養環境特別加算を算定できる入院料に係る届出を行っている病床に入院している患者に限る。）の届出前１月間の平均数を上限とする。ただし、当該保険医療機関の当該加算を算定できる入院料に係る届出を行っている病床の平均入院患者数の８％未満とし、当該保険医療機関が特別の診療機能等を有している場合であっても、当該加算を算定できる入院料に係る届出を行っている病床の平均入院患者数の10％を超えないこと。

　２　届出に関する事項重症者等療養環境特別加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式23及び様式23の２を用いること。また、当該届出に係る病棟の平面図（当該施設基準に係る病床及びナースステーションが明示されているもの。）を添付すること。なお、当該加算の届出については実績を要しない。

[通知]

第11　療養病棟療養環境加算

　１　療養病棟療養環境加算に関する施設基準

　　(１)　療養病棟療養環境加算１に関する施設基準

　　　ア　当該療養病棟に係る病室の病床数は、１病室につき４床以下であること。

　　　イ　当該療養病棟に係る病室の床面積は、内法による測定で、患者１人につき、6.4平方メートル以上であること。

　　　ウ　当該療養病棟に係る病室に隣接する廊下の幅は、内法による測定で、1.8メートル以上であること。ただし、両側に居室（両側にある居室の出入口が当該廊下に面している場合に限る。）がある廊下の幅は、2.7メートル以上であること。なお、廊下の幅は、柱等の構造物（手すりを除く。）も含めた最も狭い部分において、基準を満たすこと。

　　　エ　当該病院に機能訓練室を有しており、当該機能訓練室の床面積は、内法による測定で、40平方メートル以上であること。なお、当該機能訓練室には、長期にわたる療養を行うにつき必要な器械・器具を備えていること。必要な器械・器具とは、例えば訓練マットとその附属品、姿勢矯正用鏡、車椅子、各種杖、各種測定用具（角度計、握力計等）であること。

　　　オ　療養病棟に係る病床に入院している患者１人につき、内法による測定で１平方メートル以上の広さを有する食堂が設けられていること。

　　　カ　療養病棟の入院患者同士や入院患者とその家族が談話を楽しめる広さを有する談話室が設けられていること。ただし、オに規定する食堂と兼用であっても差し支えない。

　　　キ　当該保険医療機関内に、身体の不自由な患者の利用に適した浴室が設けられていること。

　　　ク　当該病棟に係る病棟床面積は、患者１人につき内法による測定で、16平方メートル以上であること。なお、病棟床面積の算定に当たっては、当該病棟内にある治療室、機能訓練室、浴室、廊下、デイルーム、食堂、面会室、ナースステーション、便所等を面積に算入しても差し支えない。

　　(２)　療養病棟療養環境加算２に関する施設基準(１)のアからキまでを満たしていること。

　２　届出に関する事項

　　(１)　療養病棟療養環境加算１及び２の施設基準に係る届出は、別添７の様式24及び様式24の２を用いること。また、当該病棟の平面図（当該加算を算定する病棟の面積等が分かるもの）を添付すること。なお、当該加算の届出については実績を要しない。

　　(２)　平成26年３月31日において、現に当該加算の届出を行っている保険医療機関については、当該病棟の増築又は全面的な改築を行うまでの間は、当該規定を満たしているものとする。

[通知]

第11の２　療養病棟療養環境改善加算

　１　療養病棟療養環境改善加算に関する施設基準

　　(１)　療養病棟療養環境改善加算１に関する施設基準

　　　ア　当該療養病棟に係る病室の病床数は、１病室につき４床以下であること。

　　　イ　当該療養病棟に係る病室の床面積は、内法による測定で、患者１人につき、6.4平方メートル以上であること。

　　　ウ　当該病院に機能訓練室を有しており、当該機能訓練室の床面積は、内法による測定で、40平方メートル以上であること。なお、当該機能訓練室には、長期にわたる療養を行うにつき必要な器械・器具を備えていること。必要な器械・器具とは、例えば訓練マットとその附属品、姿勢矯正用鏡、車椅子、各種杖、各種測定用具（角度計、握力計等）であること。

　　　エ　療養病棟に係る病床に入院している患者１人につき、内法による測定で１平方メートル以上の広さを有する食堂が設けられていること。

　　　オ　療養病棟の入院患者同士や入院患者とその家族が談話を楽しめる広さを有する談話室が設けられていること。ただし、エに規定する食堂と兼用であっても差し支えない。

　　　カ　当該保険医療機関内に、身体の不自由な患者の利用に適した浴室が設けられていること。

　　　キ　当該加算を算定できる期間については、当該病棟の増築又は全面的な改築を行うまでの間とすること。

　　(２)　療養病棟療養環境改善加算２に関する施設基準

　　　ア　(１)のエからカまでを満たしていること。

　　　イ　当該病棟に係る病室の床面積は、内法による測定で、患者１人につき、6.0平方メートル以上であること。

　　　ウ　当該病院に機能訓練室を有していること。

　　　エ　当該加算の対象病棟については、平成24年３月31日において、現に療養病棟療養環境加算４に係る届出を行っている病棟のみとすること。

　　　オ　当該加算を算定できる期間については、当該病棟の増築又は全面的な改築を行うまでの間とすること。

　　(３)　平成26年３月31日において、現に当該加算の届出を行っている保険医療機関については、当該病棟の増築又は全面的な改築を行うまでの間は、(２)の内法の規定を満たしているものとする。

　２　届出に関する事項療養病棟療養環境改善加算１及び２の施設基準に係る届出は、別添７の様式24及び様式24の２を用いること。また、当該病棟の平面図（当該加算を算定する病棟の面積等が分かるもの）を添付すること。なお、当該加算の届出については実績を要しない。また、当該病棟の療養環境の改善に資する計画を、別添７の様式24の３に準じて策定し、届け出るとともに、毎年７月にその改善状況について地方厚生（支）局長に報告すること。

[通知]

第12　診療所療養病床療養環境加算

　１　診療所療養病床療養環境加算に関する施設基準

　　(１)　診療所である保険医療機関において、当該療養病床を単位として行うこと。

　　(２)　当該療養病床に係る病室の病床数は、１病室につき４床以下であること。

　　(３)　当該療養病床に係る病室の床面積は、内法による測定で、患者１人につき、6.4平方メートル以上であること。

　　(４)　当該療養病床に係る病室に隣接する廊下の幅は、内法による測定で、1.8メートル以上であること。ただし、両側に居室（両側にある居室の出入口が当該廊下に面している場合に限る。）がある廊下の幅は、2.7メートル以上であること。なお、廊下の幅は、柱等の構造物（手すりを除く。）も含めた最も狭い部分において、基準を満たすこと。

　　(５)　当該診療所に機能訓練室を有していること。なお、当該機能訓練室には、長期にわたる療養を行うにつき必要な器械・器具を備えていること。必要な器械・器具とは、例えば訓練マットとその附属品、姿勢矯正用鏡、車椅子、各種杖、各種測定用具（角度計、握力計等）であること。

　　(６)　療養病床に係る病床に入院している患者１人につき、内法による測定で１平方メートル以上の広さを有する食堂が設けられていること。

　　(７)　当該診療所内に、療養病床の入院患者同士や入院患者とその家族が談話を楽しめる広さを有する談話室が設けられていること。ただし、(６)に定める食堂と兼用であっても差し支えない。

　　(８)　当該診療所内に、身体の不自由な患者の利用に適した浴室が設けられていること。

　２　届出に関する事項

　　(１)　診療所療養病床療養環境加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式25を用いること。また、当該診療所の平面図（当該加算を算定する病床の面積等が分かるもの。）を添付すること。なお、当該加算の届出については実績を要しない。

　　(２)　平成26年３月31日において、現に当該加算の届出を行っている保険医療機関については、当該病床の増築又は全面的な改築を行うまでの間は、当該規定を満たしているものとすること。

[通知]

第12の２　診療所療養病床療養環境改善加算

　１　診療所療養病床療養環境改善加算に関する施設基準

　　(１)　診療所である保険医療機関において、当該療養病床を単位として行うこと。

　　(２)　当該療養病床に係る病室の床面積は、内法による測定で、患者１人につき、6.0平方メートル以上であること。

　　(３)　当該診療所に機能訓練室を有していること。

　　(４)　当該加算を算定できる病床については、平成24年３月31日時点で診療所療養病床療養環境加算２を算定している病床のみとすること。

　　(５)　当該加算を算定できる期間については、当該病床の増築又は全面的な改築を行うまでの間とすること。

　　(６)　平成26年３月31日において、現に当該加算の届出を行っている保険医療機関については、当該病床の増築又は全面的な改築を行うまでの間は、(２)の内法の規定を満たしているものとすること。

　２　届出に関する事項診療所療養病床療養環境改善加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式25を用いること。また、当該診療所の平面図（当該加算を算定する病床の面積等が分かるもの。）を添付すること。なお、当該加算の届出については実績を要しない。また、当該病床の療養環境の改善に資する計画を、別添７の様式25の２に準じて策定し、届け出るとともに、毎年７月にその改善状況について地方厚生（支）局長に報告すること。

[通知]

第12の３　無菌治療室管理加算

　１　無菌治療室管理加算に関する施設基準

　　(１)　無菌治療室管理加算１に関する施設基準

　　　ア　当該保険医療機関において自家発電装置を有していること。

　　　イ　滅菌水の供給が常時可能であること。

　　　ウ　個室であること。

　　　エ　室内の空気清浄度が、患者に対し無菌治療室管理を行っている際に、常時ＩＳＯクラス６以上であること。

　　　オ　当該治療室の空調設備が垂直層流方式、水平層流方式又はその双方を併用した方式であること。

　　(２)　無菌治療室管理加算２に関する施設基準

　　　ア　室内の空気清浄度が、患者に対し無菌治療室管理を行っている際に、常時ＩＳＯクラス７以上であること。

　　　イ　(１)のア及びイを満たしていること。

　２　届出に関する事項

　　(１)　無菌治療室管理加算１及び無菌治療室管理加算２の施設基準に係る届出は、別添７の様式26の２を用いること。

　　(２)　当該保険医療機関の平面図（当該届出に係る自家発電装置が分かるもの）を添付すること。

　　(３)　当該届出に係る病棟の平面図（当該届出に係る病室が明示されており、滅菌水の供給場所及び空調設備の概要が分かるもの）を添付すること。

[通知]

　１　治療用放射性同位元素による治療の場合の施設基準治療用放射性同位元素による治療を行う十分な設備を有しているものとして、以下のいずれも満たしていること。

　　(１)　医療法施行規則第30条の12に規定する放射線治療病室又は特別措置病室であること。なお、当該病室の画壁等の外側における実効線量が１週間につき１ミリシーベルト以下になるように画壁等その他必要な遮蔽物を設けること。ただし、当該病室の画壁等の外側が、人が通行又は停在することのない場所である場合は、この限りでない。

　　(２)　当該病室内又は病室付近に必要な放射線測定器（放射性同位元素による汚染の検査に係るもの）、器材（放射性同位元素による汚染の除去に係るもの）及び洗浄設備並びに更衣設備を設置していること。ただし、当該病室が特別措置病室である場合には、更衣設備の設置に代えて、作業衣を備えることをもって、当該基準を満たしているものとして差し支えない。ウ 当該病室が放射線治療病室又は特別措置病室である旨を掲示していること。

[通知]

　２　密封小線源による治療の場合の施設基準密封小線源による治療を行う治療を行う十分な設備を有しているものとして、以下のいずれも満たしていること。

　　(１)　医療法施行規則第30条の12に規定する放射線治療病室又は特別措置病室であること。なお、当該病室の画壁等の外側における実効線量が１週間につき１ミリシーベルト以下になるように画壁等その他必要な遮蔽物を設けること。ただし、当該病室の画壁等の外側が、人が通行又は停在することのない場所である場合は、この限りでない。

　　(２)　当該病室が放射線治療病室又は特別措置病室である旨を掲示していること。

[通知]

第13　重症皮膚潰瘍管理加算

　１　重症皮膚潰瘍管理加算に関する施設基準

　　(１)　個々の患者に対する看護計画の策定、患者の状態の継続的評価、適切な医療機器の使用、褥瘡等の皮膚潰瘍の早期発見及び重症化の防止にふさわしい体制にあること。

　　(２)　その他褥瘡等の皮膚潰瘍の予防及び治療に関して必要な処置を行うにふさわしい体制にあること。

　２　届出に関する事項重症皮膚潰瘍管理加算の施設基準に係る取扱いについては、当該基準を満たしていればよく、特に地方厚生（支）局長に対して、届出を行う必要はないこと。

[通知]

　第14　緩和ケア診療加算

　　１　緩和ケア診療加算に関する施設基準

　　　(１)　当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係るチーム（以下「緩和ケアチーム」という。）が設置されていること。

　　　　ア　身体症状の緩和を担当する専任の常勤医師

　　　　イ　精神症状の緩和を担当する専任の常勤医師

　　　　ウ　緩和ケアの経験を有する専任の常勤看護師

　　　　エ　緩和ケアの経験を有する専任の薬剤師なお、アからエまでのうちいずれか１人は専従であること。ただし、緩和ケアチームが診察する患者数が１日に15人以内である場合は、いずれも専任で差し支えない。また、緩和ケア診療加算の注２に規定する点数を算定する場合には、以下の４名から構成される緩和ケアチームにより、緩和ケアに係る専門的な診療が行われていること。

　　　　オ　身体症状の緩和を担当する常勤医師

　　　　カ　精神症状の緩和を担当する医師

　　　　キ　緩和ケアの経験を有する看護師

　　　　ク　緩和ケアの経験を有する薬剤師

　　　(２)　緩和ケアチームの構成員は、外来緩和ケア管理料に係る緩和ケアチームの構成員と兼任であって差し支えない。また、緩和ケアの特性に鑑みて、専従の医師にあっても、緩和ケア診療加算を算定すべき診療及び外来緩和ケア管理料を算定すべき診療に影響のない範囲において、専門的な緩和ケアに関する外来診療を行って差し支えない（ただし、専門的な緩和ケアに関する外来診療に携わる時間は、所定労働時間の２分の１以下であること。）。

　　　(３)　(１)のア又はオに掲げる医師は、悪性腫瘍の患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であること。なお、末期心不全の患者を対象とする場合には、末期心不全の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であっても差し支えない。また、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（悪性腫瘍患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する医師に限る（末期心不全の患者を対象とする場合には、末期心不全の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であっても差し支えない。）。）を２名組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名の非常勤医師が緩和ケアチームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

　　　(４)　(１)のイ又はカに掲げる医師は、３年以上がん専門病院又は一般病院での精神医療に従事した経験を有する者であること。なお、イに掲げる常勤医師については、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（３年以上がん専門病院又は一般病院での精神医療に従事した経験を有する医師に限る。）を２名組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名の非常勤医師が緩和ケアチームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

　　　(５)　(１)のア、イ、オ及びカに掲げる医師のうち、悪性腫瘍の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、以下のア又はイのいずれかの研修を修了している者であること。また、末期心不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、アからウまでのいずれかの研修を修了している者であること。なお、後天性免疫不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には下記研修を修了していなくてもよい。

　　　　ア　がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会

　　　　イ　緩和ケアの基本教育のための都道府県指導者研修会（国立研究開発法人国立がん研究センター主催）等

　　　　ウ　日本心不全学会により開催される基本的心不全緩和ケアトレーニングコース

　　　(６)　(１)のウ又はキに掲げる看護師は、５年以上悪性腫瘍患者の看護に従事した経験を有し、緩和ケア病棟等における研修を修了している者であること。なお、ここでいう緩和ケア病棟等における研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

　　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修であること（600時間以上の研修期間で、修了証が交付されるもの）。

　　　　イ　緩和ケアのための専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。

　　　　ウ　講義及び演習により、次の内容を含むものであること。

　　　　　(イ)　ホスピスケア・疼痛緩和ケア総論及び制度等の概要

　　　　　(ロ)　悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群のプロセスとその治療

　　　　　(ハ)　悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群患者の心理過程

　　　　　(ニ)　緩和ケアのためのアセスメント並びに症状緩和のための支援方法

　　　　　(ホ)　セルフケアへの支援及び家族支援の方法

　　　　　(ヘ)　ホスピス及び疼痛緩和のための組織的取組とチームアプローチ

　　　　　(ト)　ホスピスケア・緩和ケアにおけるリーダーシップとストレスマネジメント

　　　　　(チ)　コンサルテーション方法

　　　　　(リ)　ケアの質を保つためのデータ収集・分析等について

　　　　エ　実習により、事例に基づくアセスメントとホスピスケア・緩和ケアの実践

　　　(７)　(１)のエ又はクに掲げる薬剤師は、麻薬の投薬が行われている悪性腫瘍患者に対する薬学的管理及び指導などの緩和ケアの経験を有する者であること。

　　　(８)　(１)のア、イ、オ及びカに掲げる医師については、緩和ケア病棟入院料の届出に係る担当医師と兼任ではないこと。ただし、緩和ケア病棟入院料の届出に係る担当医師が複数名である場合は、緩和ケアチームに係る業務に関し専任である医師については、緩和ケア病棟入院料の届出に係る担当医師と兼任であっても差し支えないものとする。

　　　(９)　症状緩和に係るカンファレンスが週１回程度開催されており、緩和ケアチームの構成員及び必要に応じて、当該患者の診療を担う医師、看護師、薬剤師などが参加していること。

　　　(10)　当該医療機関において緩和ケアチームが組織上明確に位置づけられていること。

　　　(11)　院内の見やすい場所に緩和ケアチームによる診療が受けられる旨の掲示をするなど、患者に対して必要な情報提供がなされていること。

　　　(12)　緩和ケア診療加算の注４に規定する点数を算定する場合には、緩和ケアチームに、緩和ケア病棟において緩和ケアを要する患者に対する患者の栄養食事管理に従事した経験又は緩和ケア診療を行う医療機関において栄養食事管理に係る３年以上の経験を有する専任の管理栄養士が参加していること。

　　　(13)　がん診療の拠点となる病院とは、「がん診療連携拠点病院等の整備について」（平成30年７月 31日健発 0731第１号厚生労働省健康局長通知）に規定するがん診療連携拠点病院等（がん診療連携拠点病院（都道府県がん診療連携拠点病院及び地域がん診療連携拠点病院）、特定領域がん診療連携拠点病院及び地域がん診療病院又は「小児がん拠点病院の整備について」（平成30年７月31日健発0731第２号厚生労働省健康局長通知）に規定する小児がん拠点病院）をいう。特定領域がん診療連携拠点病院については、当該特定領域の悪性腫瘍の患者についてのみ、がん診療連携拠点病院に準じたものとして取り扱う。また、がん診療の拠点となる病院又は公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院に準じる病院とは、都道府県が当該地域においてがん診療の中核的な役割を担うと認めた病院又は公益財団法人日本医療機能評価機構が定める機能評価（緩和ケア病院）と同等の基準について、第三者の評価を受けている病院をいう。

　　２　届出に関する事項緩和ケア診療加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式27を用いること。

[通知]

第14の２　有床診療所緩和ケア診療加算

　１　有床診療所緩和ケア診療加算に関する施設基準

　　(１)　当該保険医療機関内に、身体症状、精神症状の緩和を担当する常勤医師及び緩和ケアの経験を有する常勤看護師が配置されていること。

　　(２)　(１)に掲げる医師は、悪性腫瘍の患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした１年以上の経験を有する者であること。なお、末期心不全の患者を対象とする場合には、末期心不全の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした１年以上の経験を有する者であっても差し支えない。

　　(３)　(１)に掲げる看護師は、３年以上悪性腫瘍の患者の看護に従事した経験を有する者であること。

　　(４)　(１)に掲げる医師又は看護師のいずれかが所定の研修を修了している者であること。ただし、後天性免疫不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療又は看護を行う場合は、この限りではない。

　　(５)　(４)に掲げる「所定の研修を修了している」とは次のとおりであること。① (１)に掲げる医師については、悪性腫瘍の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、以下のア又はイのいずれかの研修を、末期心不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、ア、イ又はウのいずれかの研修を修了していること。

　　　ア　がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会

　　　イ　緩和ケアの基本教育のための都道府県指導者研修会（国立研究開発法人国立がん研究センター主催）等

　　　ウ　日本心不全学会により開催される基本的心不全緩和ケアトレーニングコース② (１)に掲げる看護師については、次の事項に該当する研修を修了していること。

　　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修であること（２日以上かつ10時間の研修期間で、修了証が交付されるもの）。

　　　　イ　緩和ケアのための専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。

　　　　ウ　講義及び演習により、次の内容を含むものであること。

　　　　　(イ)　緩和ケア総論及び制度等の概要

　　　　　(ロ)　緩和ケアのためのアセスメント並びに症状緩和のための支援方法

　　　　　(ハ)　セルフケアへの支援及び家族支援の方法

　　(６)　当該診療所における夜間の看護職員の数が１以上であること。

　　(７)　院内の見やすい場所に緩和ケアが受けられる旨の掲示をするなど、患者に対して必要な情報提供がなされていること。

　２　届出に関する事項有床診療所緩和ケア診療加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式27の２を用いること。

[通知]

第15　精神科応急入院施設管理加算

　１　精神科応急入院施設管理加算に関する施設基準

　　(１)　精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（昭和25年法律第123号。以下「精神保健福祉法」という。）第18条第１項の規定による指定を受けた精神保健指定医（以下「精神保健指定医」という。）１名以上及び看護師、その他の者３名以上が、あらかじめ定められた日に、適時、精神保健福祉法第33条の４第１項及び第34条第１項から第３項までの規定により移送される患者（以下「応急入院患者等」という。）に対して診療応需の態勢を整えていること。

　　(２)　当該病院の病床について、１日に看護を行う看護職員及び看護補助を行う看護補助者の数は、常時、当該病床を含む当該病棟の入院患者の数が20又はその端数を増すごとに１以上であること。ただし、当該病床を含む当該病棟において、１日に看護を行う看護職員及び看護補助を行う看護補助者の数が前段に規定する数に相当する数以上である場合には、当該病床を含む当該病棟における夜勤を行う看護職員及び看護補助者の数は、前段の規定にかかわらず、看護職員１を含む２以上であることができる。 また、看護職員の数が最小必要数の８割以上であり、かつ、看護職員の２割以上が看護師であること。ただし、地域における応急入院患者等に係る医療及び保護を提供する体制の確保を図る上でやむを得ない事情がある場合は、この限りでない。

　　(３)　応急入院患者等のための病床として、あらかじめ定められた日に１床以上確保していること。

　　(４)　応急入院患者等の医療及び保護を行うにつき必要な検査が速やかに行われる態勢にあること。

　２　届出に関する事項精神科応急入院施設管理加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式９、様式20（精神保健指定医については、備考欄に指定医番号を記載すること。）及び様式28を用いること。また、当該届出に係る病棟の平面図（当該管理に係る専用病床が明示されていること。）並びに精神保健福祉法第33条の７第１項に基づく都道府県知事による応急入院指定病院の指定通知書の写しを添付すること。なお、当該加算の届出については実績を要しない。

[通知]

１　精神病棟入院時医学管理加算の施設基準

　(１)　病院である保険医療機関の精神病棟を単位とすること。

　(２)　精神科救急医療施設の運営については、「精神科救急医療体制整備事業の実施について」に従い実施されたい。

[通知]

１　精神科地域移行実施加算の施設基準

　(１)　精神科を標榜する病院である保険医療機関において病棟を単位として行うものとすること。

　(２)　区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料（15対１入院基本料、18対１入院基本料及び20対１入院基本料に限る。）、区分番号「Ａ１０４」特定機能病院入院基本料（15対１精神病棟入院基本料に限る。）、区分番号「Ａ３１２」精神療養病棟入院料のいずれかを算定している病棟であること。

　(３)　当該病院に専門の部門（以下この項において「地域移行推進室」という。）が設置され、地域移行推進のための体制が院内に確保されていること。

　(４)　地域移行推進室に常勤の精神保健福祉士が１名以上配置されていること。なお、当該精神保健福祉士は、入院患者の地域移行支援に係る業務（当該患者又はその家族等に対して、退院後地域で生活するに当たっての留意点等について面接等を行うなどの業務）に専従していることが必要であり、業務を行う場所が地域移行推進室である必要はないこと。また、当該精神保健福祉士は、区分番号「Ａ３１２」精神療養病棟入院料の「注５」等に規定する退院支援部署と兼務することができ、地域移行推進室と退院支援部署は同一でも差し支えない。

　(５)　当該保険医療機関における入院期間が５年を超える入院患者数のうち、退院した患者（退院後３月以内に再入院した患者を除く。）の数が１年間で５％以上の実績（以下この項において「退院に係る実績」という。）があること。

　(６)　退院に係る実績は、１月から12月までの１年間における実績とし、当該要件及び他の要件を満たしている場合は、翌年の４月１日から翌々年の３月末日まで所定点数を算定できるものとする。従って、１月から12月までの１年間の実績において、要件を満たさない場合には、翌年の４月１日から翌々年の３月末日までは所定点数を算定できない。なお、退院に係る実績については、次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出するものであること。

　　ア　１月１日において入院期間が５年以上である患者のうち、１月から12月までの間に退院した患者（退院後３月以内に再入院した患者を除く。）数

　　イ　１月１日において入院期間が５年以上である患者数

　(７)　(６)にかかわらず、当該施設基準の届出を初めて行う場合は、届出を行う月の前月から遡って１年間における退院に係る実績が５％以上であれば足りるものとし、届出のあった月の末日までに要件審査を終え、届出を受理した場合は、翌月の１日から翌年の３月末日まで所定点数を算定することができるものとする。また、月の初日に要件審査を終え、届出を受理した場合には当該初日から翌年の３月末日まで所定点数を算定することができるものとする。なお、施設基準に適合しなくなったため所定点数を算定できなくなった後に、再度届出を行う場合は、(６)によるものであること。

　(８)　死亡又は他の医療機関への転院による退院については、退院に係る実績に算入しない。

　(９)　(６)のアの期間内に入院期間が５年以上となり、かつ退院した患者については次年度の実績として算入する。

[通知]

　１　精神科身体合併症管理加算の施設基準

　　(１)　精神科を標榜する病院であって、当該病棟に専任の内科又は外科の医師が１名以上配置されていること。

　　(２)　区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料（10対１入院基本料、13対１入院基本料及び15対１入院基本料に限る。）、区分番号「Ａ１０４」特定機能病院入院基本料（精神病棟である７対１入院基本料、10対１入院基本料、13対１入院基本料及び15対１入院基本料に限る。）、区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入院料、区分番号「Ａ３１１－２」精神科急性期治療病棟入院料、「Ａ３１１－３」精神科救急・合併症入院料及び区分番号「Ａ３１４」認知症治療病棟入院料のいずれかを算定している病棟であること。

　　(３)　必要に応じて患者の受入れが可能な精神科以外の診療科を有する医療体制との連携（他の保険医療機関を含む。）が確保されていること。

[通知]

１　精神科リエゾンチーム加算の施設基準

　(１)　当該保険医療機関内に、以下の３名以上から構成される精神医療に係る専門的知識を有した多職種からなるチーム（以下「精神科リエゾンチーム」という。）が設置されていること。

　　ア　５年以上の勤務経験を有する専任の精神科の医師（他の保険医療機関を主たる勤務先とする精神科の医師が対診等により精神科リエゾンチームに参画してもよい。）

　　イ　精神科等の経験を３年以上有する、所定の研修を修了した専任の常勤の看護師（精神科等の経験は入院患者の看護の経験１年以上を含むこと。）

　　ウ　精神科病院又は一般病院での精神医療に３年以上の経験を有する専従の常勤薬剤師、常勤作業療法士、常勤精神保健福祉士又は常勤公認心理師のうち、いずれか１人。ただし、当該精神科リエゾンチームが診察する患者数が週に15人以内である場合は、精神科病院又は一般病院での精神医療に３年以上の経験を有する専任の常勤薬剤師、常勤作業療法士、常勤精神保健福祉士又は常勤公認心理師のうち、いずれか１人で差し支えない。この場合であっても、週16時間以上精神科リエゾンチームの診療に従事する必要があること。

　(２)　(１)のイに掲げる看護師は、精神看護関連領域に係る適切な研修を修了した者であること。なお、ここでいう研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

　　ア　国又は医療関係団体等が主催する 600時間以上の研修（修了証が交付されるものに限る。）又は保健師助産師看護師法第37条の２第２項第５号に規定する指定研修機関において行われる研修であること。

　　イ　精神看護関連領域に係る専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。

　　ウ　講義及び演習は、次の内容を含むものである。

　　　(イ)　精神看護関連領域に必要な理論及び保健医療福祉制度等の概要

　　　(ロ)　精神症状の病因・病態、治療

　　　(ハ)　精神看護関連領域における倫理的課題と対応方法

　　　(ニ)　精神看護関連領域に関するアセスメントと援助技術

　　　(ホ)　患者・家族の支援、関係調整

　　　(ヘ)　ケアの連携体制の構築（他職種・他機関との連携、社会資源の活用）

　　　(ト)　ストレスマネジメント

　　　(チ)　コンサルテーション方法

　　エ　実習により、事例に基づくアセスメントと精神看護関連領域に必要な看護実践を含むものであること。

　(３)　精神科リエゾンチームが設置されている保険医療機関の入院患者の精神状態や算定対象となる患者への診療方針などに係るカンファレンスが週１回程度開催されており、精神科リエゾンチームの構成員及び必要に応じて当該患者の診療を担当する医師、看護師などが参加していること。

　(４)　精神科リエゾンチームによる診療実施計画書や治療評価書には、精神症状等の重症度評価、治療目標、治療計画等の内容を含んでいること。

　(５)　精神科リエゾンチームによる当該診療を行った患者数や診療の回数等について記録していること。

　(６)　平成31年４月１日から当分の間、以下のいずれかの要件に該当する者を公認心理師とみなす。

　　ア　平成31年３月31日時点で、臨床心理技術者として保険医療機関に従事していた者

　　イ　公認心理師に係る国家試験の受験資格を有する者

[通知]

　１　強度行動障害入院医療管理加算の施設基準次の各号のいずれかに該当する病棟であること。

　　(１)　児童福祉法第42条第２号に規定する医療型障害児入所施設（主として重症心身障害児を入所させるものに限る。）又は同法第６条の２の２第３項に規定する独立行政法人国立病院機構の設置する医療機関であって厚生労働大臣の指定するものに係る障害者施設等入院基本料を算定する病棟であること。

　　(２)　児童・思春期精神科入院医療管理料を算定する病棟であること。

[通知]

　１　依存症入院医療管理加算の施設基準

　　(１)　精神科を標榜する保険医療機関であること。

　　(２)　当該保険医療機関に常勤の精神保健指定医が２名以上配置されていること。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている精神保健指定医である非常勤医師を２名以上組み合わせることにより、当該常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該医師の実労働時間を常勤換算し常勤医師数に算入することができる。

　　(３)　アルコール依存症の患者に対して治療を行う場合においては、当該保険医療機関にアルコール依存症に係る適切な研修を修了した医師１名以上及び看護師、作業療法士、精神保健福祉士又は公認心理師がそれぞれ１名以上配置されていること。ただし、看護師、作業療法士、精神保健福祉士又は公認心理師については少なくともいずれか1名が研修を修了していること。なお、研修については、以下の要件を満たすものであること。

　　　ア　医師の研修については、アルコール依存症に関する専門的な知識及び技術を有する医師の養成を目的とした20時間以上を要する研修で、次の内容を含むものであること。

　　　　(イ)　アルコール精神医学

　　　　(ロ)　アルコールの公衆衛生学

　　　　(ハ)　アルコール依存症と家族

　　　　(ニ)　再飲酒防止プログラム

　　　　(ホ)　アルコール関連問題の予防

　　　　(ヘ)　アルコール内科学及び生化学

　　　　(ト)　病棟実習

　　　イ　看護師の研修については、アルコール依存症に関する専門的な知識及び技術を有する看護師の養成を目的とした25時間以上を要する研修で、次の内容を含むものであること。

　　　　(イ)　アルコール依存症の概念と治療

　　　　(ロ)　アルコール依存症者の心理

　　　　(ハ)　アルコール依存症の看護・事例検討

　　　　(ニ)　アルコール依存症と家族

　　　　(ホ)　アルコールの内科学

　　　　(ヘ)　病棟実習

　　　ウ　精神保健福祉士・公認心理師等の研修については、アルコール依存症に関する専門的な知識及び技術を有する精神保健福祉士・公認心理師等の養成を目的とした25時間以上を要する研修で、次の内容を含むものであること。

　　　　(イ)　アルコール依存症の概念と治療

　　　　(ロ)　アルコール依存症のインテーク面接

　　　　(ハ)　アルコール依存症と家族

　　　　(ニ)　アルコールの内科学

　　　　(ホ)　アルコール依存症のケースワーク・事例検討

　　　　(ヘ)　病棟実習

　　(４)　薬物依存症の患者に対して治療を行う場合においては、当該保険医療機関に薬物依存症に係る適切な研修を修了した医師１名以上及び看護師、作業療法士、精神保健福祉士又は公認心理師がそれぞれ１名以上配置されていること。ただし、看護師、作業療法士、精神保健福祉士又は公認心理師については少なくともいずれか１名が研修を修了していること。なお、研修については、以下の要件を満たすものであること。

　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修であること（14時間以上の研修時間であるもの）

　　　イ　研修内容に以下の内容を含むものであること

　　　　(イ)　依存症の疫学、依存性薬物の薬理学的特徴と乱用の動向

　　　　(ロ)　依存症患者の精神医学的特性

　　　　(ハ)　薬物の使用に対する司法上の対応

　　　　(ニ)　依存症に関連する社会資源

　　　　(ホ)　依存症に対する集団療法の概要と適応

　　　　(ヘ)　集団療法患者に対する入院対応上の留意点

　　　　(ト)　デモセッションの見学や、実際のプログラム実施法に関するグループワーク

　　(５)　必要に応じて、当該保険医療機関の精神科以外の医師が治療を行う体制が確保されていること。

　　(６)　平成31年４月１日から当分の間、以下のいずれかの要件に該当する者を公認心理師とみなす。

　　　ア　平成31年３月31日時点で、臨床心理技術者として保険医療機関に従事していた者

　　　イ　公認心理師に係る国家試験の受験資格を有する者

[通知]

　１　摂食障害入院医療管理加算の施設基準

　　(１)　摂食障害の年間新規入院患者数（入院期間が通算される再入院の場合を除く。）が１人以上であること。

　　(２)　摂食障害の専門的治療の経験を有する常勤の医師、管理栄養士及び公認心理師がそれぞれ１名以上当該保険医療機関に配置されていること。なお、摂食障害の専門的治療の経験を有する常勤の医師の配置について、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている非常勤医師（摂食障害の専門的治療の経験を有する医師に限る。）を２名以上組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

　　(３)　精神療法を行うために必要な面接室を有していること。

　　(４)　必要に応じて、摂食障害全国支援センター、摂食障害支援拠点病院又は精神保健福祉センターと連携すること。

　　(５)　平成31年４月１日から当分の間、以下のいずれかの要件に該当する者を公認心理師とみなす。

　　　ア　平成31年３月31日時点で、臨床心理技術者として保険医療機関に従事していた者

　　　イ　公認心理師に係る国家試験の受験資格を有する者

[通知]

　第19　栄養サポートチーム加算

　　１　栄養サポートチーム加算に関する施設基準

　　　(１)　当該保険医療機関内に、以下から構成される栄養管理に係るチーム（以下「栄養サポートチーム」という。）が設置されていること。また、以下のうちのいずれか１人は専従であること。ただし、当該栄養サポートチームが診察する患者数が１日に15人以内である場合は、いずれも専任で差し支えない。

　　　　ア　栄養管理に係る所定の研修を修了した専任の常勤医師

　　　　イ　栄養管理に係る所定の研修を修了した専任の常勤看護師

　　　　ウ　栄養管理に係る所定の研修を修了した専任の常勤薬剤師

　　　　エ　栄養管理に係る所定の研修を修了した専任の常勤管理栄養士なお、アからエまでのほか、歯科医師、歯科衛生士、臨床検査技師、理学療法士、作業療法士、社会福祉士、言語聴覚士が配置されていることが望ましい。注２に規定する点数を算定する場合は、以下から構成される栄養サポートチームにより、栄養管理に係る専門的な診療が行われていること。

　　　　オ　栄養管理に係る所定の研修を修了した常勤医師

　　　　カ　栄養管理に係る所定の研修を修了した看護師

　　　　キ　栄養管理に係る所定の研修を修了した薬剤師

　　　　ク　栄養管理に係る所定の研修を修了した管理栄養士

　　　(２)　(１)のア及びオにおける栄養管理に係る所定の研修とは、医療関係団体等が実施する栄養管理のための専門的な知識・技術を有する医師の養成を目的とした10時間以上を要する研修であること。なお、当該研修には、次の内容を含むものであること。

　　　　ア　栄養不良がもたらす影響

　　　　イ　栄養評価法と栄養スクリーニング

　　　　ウ　栄養補給ルートの選択と栄養管理プランニング

　　　　エ　中心静脈栄養法の実施と合併症及びその対策

　　　　オ　末梢静脈栄養法の実施と合併症及びその対策

　　　　カ　経腸栄養法の実施と合併症及びその対策

　　　　キ　栄養サポートチームの運営方法と活動の実際また、(１)のア又はオに掲げる常勤医師については、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（栄養管理に係る所定の研修を修了した医師に限る。）を２名組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名の非常勤医師が栄養サポートチームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

　　　(３)　(１)のイからエまで及びカからクまでにおける栄養管理に係る所定の研修とは、次の事項に該当する研修であること。

　　　　ア　医療関係団体等が認定する教育施設において実施され、40時間以上を要し、当該団体より修了証が交付される研修であること。

　　　　イ　栄養管理のための専門的な知識・技術を有する看護師、薬剤師及び管理栄養士等の養成を目的とした研修であること。なお、当該研修には、次の内容を含むものであること。

　　　　　(イ)　栄養障害例の抽出・早期対応（スクリーニング法）

　　　　　(ロ)　栄養薬剤・栄養剤・食品の選択・適正使用法の指導

　　　　　(ハ)　経静脈栄養剤の側管投与法・薬剤配合変化の指摘

　　　　　(ニ)　経静脈輸液適正調剤法の取得

　　　　　(ホ)　経静脈栄養のプランニングとモニタリング

　　　　　(ヘ)　経腸栄養剤の衛生管理・適正調剤法の指導

　　　　　(ト)　経腸栄養・経口栄養のプランニングとモニタリング

　　　　　(チ)　簡易懸濁法の実施と有用性の理解

　　　　　(リ)　栄養療法に関する合併症の予防・発症時の対応

　　　　　(ヌ)　栄養療法に関する問題点・リスクの抽出

　　　　　(ル)　栄養管理についての患者・家族への説明・指導

　　　　　(ヲ)　在宅栄養・院外施設での栄養管理法の指導

　　　(４)　当該保険医療機関において、栄養サポートチームが組織上明確に位置づけられていること。

　　　(５)　算定対象となる病棟の見やすい場所に栄養サポートチームによる診療が行われている旨の掲示をするなど、患者に対して必要な情報提供がなされていること。

　　２　届出に関する事項栄養サポートチーム加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式34を用いること。なお、当該加算の届出については実績を要しない。

[通知]

　３　医療安全対策地域連携加算１の施設基準

　　(１)　医療安全対策加算１に係る届出を行っていること。

　　(２)　当該保険医療機関内に、医療安全対策に３年以上の経験を有する専任の医師又は医療安全対策に係る適切な研修を修了した専任の医師が医療安全管理部門に配置されていること。なお、ここでいう適切な研修とは、１の(１)のアに掲げる研修である。この場合、１の(１)のアの規定に関わらず、当該専任医師が医療安全管理者として配置され、１の(１)のアに規定された専従の看護師、薬剤師その他の医療有資格者が医療安全管理部門に配置されていることとしても差し支えない。

　　(３)　他の医療安全対策加算１に係る届出を行っている保険医療機関及び医療安全対策加算２に係る届出を行っている保険医療機関と連携し、それぞれ少なくとも年１回程度、医療安全対策地域連携加算１に関して連携しているいずれかの保険医療機関に赴いて医療安全対策に関する評価を行い、当該保険医療機関にその内容を報告すること。また、少なくとも年１回程度、当該加算に関して連携している医療安全対策加算１に係る届出を行っている保険医療機関より評価を受けていること。なお、感染対策向上加算１を算定している保険医療機関については、当該加算に係る評価と医療安全対策地域連携加算１に係る評価とを併せて実施しても差し支えない。

　　(４)　(３)に係る評価については、次の内容に対する評価を含むものである。

　　　ア　医療安全管理者、医療安全管理部門及び医療安全管理対策委員会の活動状況

　　　　(イ)　医療安全対策の実施状況の把握・分析、医療安全確保のための業務改善等の具体的な対策の推進

　　　　(ロ)　当該対策や医療安全に資する情報の職員への周知（医療安全対策に係る体制を確保するための職員研修の実施を含む）

　　　　(ハ)　当該対策の遵守状況の把握

　　　イ　当該保険医療機関内の各部門における医療安全対策の実施状況具体的な評価方法及び評価項目については、当該保険医療機関の課題や実情に合わせて連携する保険医療機関と協議し定めること。その際、独立行政法人国立病院機構作成の「医療安全相互チェックシート」を参考にされたい。

[通知]

　４　医療安全対策地域連携加算２の施設基準

　　(１)　医療安全対策加算２に係る届出を行っていること。

　　(２)　医療安全対策加算１に係る届出を行っている保険医療機関と連携し、少なくとも年１回程度、医療安全対策地域連携加算２に関して連携しているいずれかの保険医療機関より医療安全対策に関する評価を受けていること。なお、感染対策向上加算１を算定している保険医療機関については、当該加算に係る評価と医療安全対策地域連携加算２に係る評価とを併せて実施しても差し支えない。

　　(３)　(２)に係る評価については、３の（４）に掲げる内容に対する評価を含むものである。

[通知]

　１　感染対策向上加算１の施設基準

　　(１)　感染防止対策部門を設置していること。この場合において、第20の１の(１)のイに規定する医療安全対策加算に係る医療安全管理部門をもって感染防止対策部門としても差し支えない。

　　(２)　感染防止対策部門内に以下の構成員からなる感染制御チームを組織し、感染防止に係る日常業務を行うこと。

　　　ア　感染症対策に３年以上の経験を有する専任の常勤医師（歯科医療を担当する保険医療機関にあっては、当該経験を有する専任の常勤歯科医師）

　　　イ　５年以上感染管理に従事した経験を有し、感染管理に係る適切な研修を修了した専任の看護師

　　　ウ　３年以上の病院勤務経験を持つ感染防止対策にかかわる専任の薬剤師

　　　エ　３年以上の病院勤務経験を持つ専任の臨床検査技師アに定める医師又はイに定める看護師のうち１名は専従であること。なお、感染制御チームの専従の職員については、抗菌薬適正使用支援チームの業務を行う場合及び感染対策向上加算２、感染対策向上加算３又は外来感染対策向上加算に係る届出を行った他の保険医療機関に対する助言に係る業務を行う場合には、感染制御チームの業務について専従とみなすことができる。当該保険医療機関内に上記のアからエまでに定める者のうち１名が院内感染管理者として配置されていること。なお、当該職員は区分番号「Ａ２３４」に掲げる医療安全対策加算に規定する医療安全管理者とは兼任できないが、第２部通則７に規定する院内感染防止対策に掲げる業務は行うことができる。また、アに掲げる常勤医師については、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（感染症対策に３年以上の経験を有する医師に限る。）を２名組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名の非常勤医師が感染制御チームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

　　(３)　(２)のイにおける感染管理に係る適切な研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修であること（600時間以上の研修期間で、修了証が交付されるもの）。

　　　イ　感染管理のための専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。

　　　ウ　講義及び演習により、次の内容を含むものであること。

　　　　(イ)　感染予防・管理システム

　　　　(ロ)　医療関連感染サーベイランス

　　　　(ハ)　感染防止技術

　　　　(ニ)　職業感染管理

　　　　(ホ)　感染管理指導

　　　　(ヘ)　感染管理相談

　　　　(ト)　洗浄・消毒・滅菌とファシリティマネジメント等について

　　(４)　感染防止対策の業務指針及び院内感染管理者又は感染制御チームの具体的な業務内容が整備されていること。

　　(５)　(２)のチームにより、最新のエビデンスに基づき、自施設の実情に合わせた標準予防策、感染経路別予防策、職業感染予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・滅菌、抗菌薬適正使用等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）を作成し、各部署に配布していること。なお、手順書は定期的に新しい知見を取り入れ改訂すること。

　　(６)　(２)のチームにより、職員を対象として、少なくとも年２回程度、定期的に院内感染対策に関する研修を行っていること。なお当該研修は別添２の第１の３の(５)に規定する安全管理の体制確保のための職員研修とは別に行うこと。

　　(７)　(２)のチームにより、保健所及び地域の医師会と連携し、感染対策向上加算２又は３に係る届出を行った保険医療機関と合同で、少なくとも年４回程度、定期的に院内感染対策に関するカンファレンスを行い、その内容を記録していること。また、このうち少なくとも１回は、新興感染症の発生等を想定した訓練を実施すること。

　　(８)　(７)に規定するカンファレンス等は、ビデオ通話が可能な機器を用いて実施しても差し支えない。

　　(９)　ビデオ通話を用いる場合において、患者の個人情報を当該ビデオ通話の画面上で共有する際は、患者の同意を得ていること。また、保険医療機関の電子カルテなどを含む医療情報システムと共通のネットワーク上の端末においてカンファレンスを実施する場合には、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に対応していること。

　　(10)　(２)のチームにより、感染対策向上加算２、感染対策向上加算３又は外来感染対策向上加算に係る届出を行った他の保険医療機関に対し、必要時に院内感染対策に関する助言を行う体制を有すること。

　　(11)　院内の抗菌薬の適正使用を監視するための体制を有すること。特に、特定抗菌薬（広域スペクトラムを有する抗菌薬、抗ＭＲＳＡ薬等）については、届出制又は許可制の体制をとること。

　　(12)　(２)のチームにより、１週間に１回程度、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行うこと。

　　(13)　当該保険医療機関の見やすい場所に、院内感染防止対策に関する取組事項を掲示していること。

　　(14)　公益財団法人日本医療機能評価機構等、第三者機関による評価を受けていることが望ましい。

　　(15)　院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）、感染対策連携共通プラットフォーム（Ｊ－ＳＩＰＨＥ）等、地域や全国のサーベイランスに参加していること。

　　(16)　新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて感染症患者を受け入れる体制を有し、そのことを自治体のホームページにより公開していること。

　　(17)　新興感染症の発生時等に、感染症患者を受け入れることを念頭に、汚染区域や清潔区域のゾーニングを行うことができる体制を有すること。

　　(18)　外来感染対策向上加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

　　(19)　他の保険医療機関（感染対策向上加算１に係る届出を行っている保険医療機関に限る。）と連携し、少なくとも年１回程度、当該加算に関して連携するいずれかの保険医療機関に相互に赴いて別添６の別紙 24又はこれに準じた様式に基づく感染防止対策に関する評価を行い、当該保険医療機関にその内容を報告すること。また、少なくとも年１回程度、他の保険医療機関（感染対策向上加算１に係る届出を行っている保険医療機関に限る。）から当該評価を受けていること。なお、医療安全対策地域連携加算１又は２を算定している保険医療機関については、当該加算に係る評価と本要件に係る評価とを併せて実施しても差し支えない。

　　(20)　以下の構成員からなる抗菌薬適正使用支援チームを組織し、抗菌薬の適正使用の支援に係る業務を行うこと。

　　　ア　感染症の診療について３年以上の経験を有する専任の常勤医師（歯科医療を担当する保険医療機関にあっては、当該経験を有する専任の常勤歯科医師）

　　　イ　５年以上感染管理に従事した経験を有し、感染管理に係る適切な研修を修了した専任の看護師

　　　ウ　３年以上の病院勤務経験を持つ感染症診療にかかわる専任の薬剤師

　　　エ　３年以上の病院勤務経験を持つ微生物検査にかかわる専任の臨床検査技師アからエのうちいずれか１人は専従であること。なお、抗菌薬適正使用支援チームの専従の職員については、感染制御チームの専従者と異なることが望ましい。また、抗菌薬適正使用支援チームの専従の職員については、感染制御チームの業務を行う場合及び感染対策向上加算２、感染対策向上加算３又は外来感染対策向上加算に係る届出を行った他の保険医療機関に対する助言に係る業務を行う場合には、抗菌薬適正使用支援チームの業務について専従とみなすことができる。また、アに掲げる常勤医師については、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（感染症の診療について３年以上の経験を有する医師に限る。）を２名組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名の非常勤医師が感染制御チームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

　　(21)　(20)のイにおける感染管理に係る適切な研修とは、(３)に掲げる研修をいう。

　　(22)　抗菌薬適正使用支援チームは以下の業務を行うこと。

　　　ア　抗ＭＲＳＡ薬及び抗緑膿菌作用のある抗菌薬を含めた広域抗菌薬等の特定の抗菌薬を使用する患者、菌血症等の特定の感染症兆候のある患者、免疫不全状態等の特定の患者集団など感染症早期からのモニタリングを実施する患者を施設の状況に応じて設定する。

　　　イ　感染症治療の早期モニタリングにおいて、アで設定した対象患者を把握後、適切な微生物検査・血液検査・画像検査等の実施状況、初期選択抗菌薬の選択・用法・用量の適切性、必要に応じた治療薬物モニタリングの実施、微生物検査等の治療方針への活用状況などを経時的に評価し、必要に応じて主治医にフィードバックを行い、その旨を記録する。

　　　ウ　適切な検体採取と培養検査の提出（血液培養の複数セット採取など）や、施設内のアンチバイオグラムの作成など、微生物検査・臨床検査が適正に利用可能な体制を整備する。

　　　エ　抗菌薬使用状況や血液培養複数セット提出率などのプロセス指標及び耐性菌発生率や抗菌薬使用量などのアウトカム指標を定期的に評価する。

　　　オ　当該保険医療機関の外来における過去１年間の急性気道感染症及び急性下痢症の患者数並びに当該患者に対する経口抗菌薬の処方状況を把握する。

　　　カ　抗菌薬の適正な使用を目的とした院内研修を少なくとも年２回実施する。なお、当該院内研修については、感染対策向上加算に係る院内感染対策に関する研修と併せて実施しても差し支えない。また、院内の抗菌薬使用に関するマニュアルを作成する。当該院内研修及びマニュアルには、厚生労働省健康局結核感染症課「抗微生物薬適正使用の手引き」を参考に、外来における抗菌薬適正使用に係る内容を含めること。

　　　キ　当該保険医療機関内で使用可能な抗菌薬の種類、用量等について定期的に見直し、必要性の低い抗菌薬について医療機関内での使用中止を提案する。

　　　ク　(11)に規定する院内の抗菌薬の適正使用を監視するための体制に係る業務については、施設の実態に応じて、感染制御チームではなく、抗菌薬適正使用支援チームが実施しても差し支えない。

　　(23)　抗菌薬適正使用支援チームが、他の保険医療機関（感染対策向上加算１に係る届出を行っていない保険医療機関に限る。）から、抗菌薬適正使用の推進に関する相談等を受ける体制を整備していること。また、抗菌薬適正使用の推進に関する相談等を受ける体制があることについて、(７)に規定する定期的なカンファレンスの場を通じて、他の保険医療機関に周知すること。

[通知]

　２　感染対策向上加算２の施設基準

　　(１)　当該保険医療機関の一般病床の数が300床未満を標準とする。

　　(２)　感染防止対策部門を設置していること。ただし、第20の１の(１)イに規定する医療安全対策加算に係る医療安全管理部門をもって感染防止対策部門としても差し支えない。

　　(３)　(２)に掲げる部門内に以下の構成員からなる感染制御チームを組織し、感染防止に係る日常業務を行うこと。

　　　ア　感染症対策に３年以上の経験を有する専任の常勤医師（歯科医療を担当する保険医療機関にあっては、当該経験を有する専任の常勤歯科医師）

　　　イ　５年以上感染管理に従事した経験を有する専任の看護師

　　　ウ　３年以上の病院勤務経験を持つ又は適切な研修を修了した感染防止対策にかかわる専任の薬剤師

　　　エ　３年以上の病院勤務経験を持つ又は適切な研修を修了した専任の臨床検査技師当該保険医療機関内に上記のアからエまでに定める者のうち１名が院内感染管理者として配置されていること。なお、当該職員は第20の１の(１)アに規定する医療安全対策加算に係る医療安全管理者とは兼任できないが、第２部通則７に規定する院内感染防止対策に掲げる業務は行うことができる。なお、令和４年３月31日時点で旧算定方法別表第一区分番号Ａ２３４－２の感染防止対策加算に係る届出を行っている保険医療機関については、令和５年３月31日までの間に限り、２の(３)のウ及びエの適切な研修に係る基準を満たすものとみなすものであること。

　　(４)　(３)のウ及びエにおける適切な研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修であること（修了証が交付されるもの）。

　　　イ　医療機関における感染防止対策の推進を目的とした研修であること。

　　　ウ　講義により、次の内容を含むものであること。

　　　　(イ)　標準予防策と経路別予防策

　　　　(ロ)　院内感染サーベイランス

　　　　(ハ)　洗浄・消毒・滅菌

　　　　(ニ)　院内アウトブレイク対策

　　　　(ホ)　行政（保健所）との連携

　　　　(ヘ)　抗菌薬適正使用

　　(５)　感染防止対策の業務指針及び院内感染管理者又は感染制御チームの具体的な業務内容が整備されていること。

　　(６)　(３)のチームにより、最新のエビデンスに基づき、自施設の実情に合わせた標準予防策、感染経路別予防策、職業感染予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・滅菌、抗菌薬適正使用等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）を作成し、各部署に配布していること。なお、手順書は定期的に新しい知見を取り入れ改訂すること。

　　(７)　(３)のチームにより、職員を対象として、少なくとも年２回程度、定期的に院内感染対策に関する研修を行っていること。なお当該研修は別添２の第１の３の(５)に規定する安全管理の体制確保のための職員研修とは別に行うこと。

　　(８)　(３)のチームは、少なくとも年４回程度、感染対策向上加算１に係る届出を行った医療機関が定期的に主催する院内感染対策に関するカンファレンスに参加していること。なお、感染対策向上加算１に係る届出を行った複数の医療機関と連携する場合は、当該複数の医療機関が開催するカンファレンスに、それぞれ少なくとも年１回参加し、合わせて年４回以上参加していること。また、感染対策向上加算１に係る届出を行った保険医療機関が主催する新興感染症の発生等を想定した訓練については、少なくとも年１回以上参加していること。

　　(９)　(８)に規定するカンファレンス等は、ビデオ通話を用いて実施しても差し支えない。なお、患者の個人情報の取扱いについては、１の（９）の例による。

　　(10)　院内の抗菌薬の適正使用を監視するための体制を有すること。特に、特定抗菌薬（広域スペクトラムを有する抗菌薬、抗ＭＲＳＡ薬等）については、届出制又は許可制の体制をとること。

　　(11)　(３)のチームにより、１週間に１回程度、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行うこと。

　　(12)　当該保険医療機関の見やすい場所に、院内感染防止対策に関する取組事項を掲示していること。

　　(13)　公益財団法人日本医療機能評価機構等、第三者機関による評価を受けていることが望ましい。

　　(14)　新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて感染症患者又は疑い患者を受け入れる体制を有し、そのことを自治体のホームページにより公開していること。

　　(15)　新興感染症の発生時等に、感染症患者又は疑い患者を受け入れることを念頭に、汚染区域や清潔区域のゾーニングを行うことができる体制を有すること。

　　(16)　新興感染症の発生時や院内アウトブレイクの発生時等の有事の際の対応を想定した地域連携に係る体制について、連携する感染対策向上加算１に係る届出を行った他の保険医療機関等とあらかじめ協議されていること。

　　(17)　外来感染対策向上加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

[通知]

　３　感染対策向上加算３の施設基準

　　(１)　当該保険医療機関の一般病床の数が300床未満を標準とする。

　　(２)　感染防止対策部門を設置していること。ただし、第20の１の(１)イに規定する医療安全対策加算に係る医療安全管理部門をもって感染防止対策部門としても差し支えない。

　　(３)　(２)に掲げる部門内に以下の構成員からなる感染制御チームを組織し、感染防止に係る日常業務を行うこと。

　　　ア　専任の常勤医師（歯科医療を担当する保険医療機関にあっては、当該経験を有する専任の常勤歯科医師）

　　　イ　専任の看護師当該保険医療機関内に上記のア及びイに定める者のうち１名が院内感染管理者として配置されていること。アの常勤医師及びイの看護師については、適切な研修を修了していることが望ましい。なお、当該職員は第20の１の(１)アに規定する医療安全対策加算に係る医療安全管理者とは兼任できないが、第２部通則７に規定する院内感染防止対策に掲げる業務は行うことができる。

　　(４)　(３)における適切な研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修であること（修了証が交付されるもの）。

　　　イ　医療機関における感染防止対策の推進を目的とした研修であること。

　　　ウ　講義により、次の内容を含むものであること。

　　　　(イ)　標準予防策と経路別予防策

　　　　(ロ)　院内感染サーベイランス

　　　　(ハ)　洗浄・消毒・滅菌

　　　　(ニ)　院内アウトブレイク対策

　　　　(ホ)　行政（保健所）との連携

　　　　(ヘ)　抗菌薬適正使用

　　(５)　感染防止対策の業務指針及び院内感染管理者又は感染制御チームの具体的な業務内容が整備されていること。

　　(６)　(３)のチームにより、最新のエビデンスに基づき、自施設の実情に合わせた標準予防策、感染経路別予防策、職業感染予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・滅菌、抗菌薬適正使用等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）を作成し、各部署に配布していること。なお、手順書は定期的に新しい知見を取り入れ改訂すること。

　　(７)　(３)のチームにより、職員を対象として、少なくとも年２回程度、定期的に院内感染対策に関する研修を行っていること。なお当該研修は別添２の第１の３の(５)に規定する安全管理の体制確保のための職員研修とは別に行うこと。

　　(８)　(３)のチームは、少なくとも年４回程度、感染対策向上加算１に係る届出を行った保険医療機関が定期的に主催する院内感染対策に関するカンファレンスに参加していること。なお、感染対策向上加算１に係る届出を行った複数の保険医療機関と連携する場合は、当該複数の保険医療機関が開催するカンファレンスに、それぞれ少なくとも年１回参加し、合わせて年４回以上参加していること。また、感染対策向上加算１に係る届出を行った他の保険医療機関が主催する、新興感染症の発生等を想定した訓練については、少なくとも年１回以上参加していること。

　　(９)　(８)に規定するカンファレンス等は、ビデオ通話を用いて実施しても差し支えない。なお、患者の個人情報の取扱いについては、１の(９)の例による。

　　(10)　院内の抗菌薬の適正使用について、連携する感染対策向上加算１に係る届出を行った他の保険医療機関又は地域の医師会から助言を受けること。また、細菌学的検査を外部委託している場合は、薬剤感受性検査に関する詳細な契約内容を確認し、検査体制を整えておくなど、「中小病院における薬剤耐性菌アウトブレイク対応ガイダンス」に沿った対応を行っていること。

　　(11)　(３)のチームにより、１週間に１回程度、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行うこと。

　　(12)　当該保険医療機関の見やすい場所に、院内感染防止対策に関する取組事項を掲示していること。

　　(13)　公益財団法人日本医療機能評価機構等、第三者機関による評価を受けていることが望ましい。

　　(14)　新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて感染症患者又は疑い患者を受け入れる体制又は発熱患者の診療等を実施する体制を有し、そのことを自治体のホームページにより公開していること。

　　(15)　新興感染症の発生時等に、感染症患者若しくは疑い患者を受け入れることを念頭に、汚染区域や清潔区域のゾーニングを行うことができる体制又は発熱患者の診療を実施することを念頭に、発熱患者の動線を分けることができる体制を有すること。

　　(16)　新興感染症の発生時や院内アウトブレイクの発生時等の有事の際の対応を想定した地域連携に係る体制について、連携する感染対策向上加算１に係る届出を行った他の保険医療機関等とあらかじめ協議していること。

　　(17)　外来感染対策向上加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

[通知]

　４　指導強化加算の施設基準

　　(１)　感染対策向上加算１の届出を行っている保険医療機関であること。

　　(２)　感染制御チームの専従医師又は看護師が、過去１年間に４回以上、感染対策向上加算２、感染対策向上加算３又は外来感染対策向上加算に係る届出を行った保険医療機関に赴き院内感染対策に関する助言を行っていること。なお、令和５年３月31日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。

[通知]

　５　連携強化加算の施設基準

　　(１)　感染対策向上加算２又は感染対策向上加算３に係る届出を行っている保険医療機関であること。

　　(２)　当該保険医療機関が連携する感染対策向上加算１に係る届出を行った他の保険医療機関に対し、過去１年間に４回以上、感染症の発生状況、抗菌薬の使用状況等について報告を行っていること。なお、令和５年３月31日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。

[通知]

　６　サーベイランス強化加算の施設基準

　　(１)　感染対策向上加算２又は感染対策向上加算３に係る届出を行っていること。

　　(２)　院内感染対策サーベイランス（ＪＡＮＩＳ）、感染対策連携共通プラットフォーム（Ｊ－ＳＩＰＨＥ）等、地域や全国のサーベイランスに参加していること。

[通知]

第21の２　患者サポート体制充実加算

　１　患者サポート体制充実加算に関する施設基準

　　(１)　当該保険医療機関内に患者又はその家族（以下「患者等」という。）からの疾病に関する医学的な質問並びに生活上及び入院上の不安等、様々な相談に対応する窓口を設置していること。

　　(２)　(１)における当該窓口は専任の医師、看護師、薬剤師、社会福祉士又はその他医療有資格者等が当該保険医療機関の標榜時間内において常時１名以上配置されており、患者等からの相談に対して相談内容に応じた適切な職種が対応できる体制をとっている必要がある。なお、当該窓口は区分番号「Ａ２３４」に掲げる医療安全対策加算に規定する窓口と兼用であっても差し支えない。

　　(３)　(１)における相談窓口に配置されている職員は医療関係団体等が実施する医療対話推進者の養成を目的とした研修を修了していることが望ましい。

　　(４)　当該保険医療機関内に患者等に対する支援体制が整備されていること。なお、患者等に対する支援体制とは以下のことをいう。

　　　ア　患者支援体制確保のため、(１)における相談窓口と各部門とが十分に連携していること。

　　　イ　各部門において、患者支援体制に係る担当者を配置していること。

　　　ウ　患者支援に係る取組の評価等を行うカンファレンスが週１回程度開催されており、必要に応じて各部門の患者支援体制に係る担当者等が参加していること。

　　　エ　各部門において、患者等から相談を受けた場合の対応体制及び報告体制をマニュアルとして整備し、職員に遵守させていること。

　　　オ　(１)における相談窓口及び各部門で対応した患者等の相談件数及び相談内容、相談後の取扱い、その他の患者支援に関する実績を記録していること。 また、区分番号「Ａ２３４」に掲げる医療安全対策加算を算定している場合は、医療安全管理対策委員会と十分に連携し、その状況を記録していること。

　　　カ　定期的に患者支援体制に関する取組みの見直しを行っていること。

　　(５)　当該保険医療機関内の見やすい場所に、(１)における相談窓口が設置されていること及び患者等に対する支援のため実施している取組を掲示していること。また、当該保険医療機関の入院患者について、入院時に文書等を用いて(１)における相談窓口について説明を行っていること。

　　(６)　公益財団法人日本医療機能評価機構等、第三者の評価を受けていることが望ましい。

　２　届出に関する事項患者サポート体制充実加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式36を用いること。

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１　重症患者初期支援充実加算の施設基準

　(１)　区分番号「Ａ２３４－３」に掲げる患者サポート体制充実加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。

　(２)　当該保険医療機関内に、特に重篤な患者及びその家族等が治療方針及びその内容等を理解し、当該治療方針等に係る意向を表明するための支援を行う体制として、以下の体制が整備されていること。

　　ア　当該保険医療機関内に、当該患者及びその家族等が治療方針及びその内容等を理解し、当該治療方針等に係る意向を表明するための支援を行う専任の担当者（以下「入院時重症患者対応メディエーター」という。）を配置していること。なお、当該支援に当たっては、当該患者の診療を担う医師及び看護師等の他職種とともに支援を行うこと。

　　イ　入院時重症患者対応メディエーターは、当該患者の治療に直接関わらない者であって、以下のいずれかに該当するものであること。なお、以下の(イ)に掲げる者については、医療関係団体等が実施する特に重篤な患者及びその家族等に対する支援に係る研修を令和５年３月31日までに修了していることが望ましいこと。

　　　(イ)　医師、看護師、薬剤師、社会福祉士、公認心理師又はその他医療有資格者

　　　(ロ)　(イ)以外の者であって、医療関係団体等が実施する特に重篤な患者及びその家族等に対する支援に係る研修を修了し、かつ、当該支援に係る経験を有する者

　　ウ　当該患者及びその家族等に対する支援に係る取組の評価等を行うカンファレンスが月１回程度開催されており、入院時重症患者対応メディエーター、集中治療部門の職員等に加え、必要に応じて当該患者の診療を担う医師、看護師等が参加していること。なお、当該カンファレンスは、区分番号「Ａ２３４－３」に掲げる患者サポート体制充実加算におけるカンファレンスを活用することで差し支えない。

　　エ　当該患者及びその家族等に対する支援に係る対応体制及び報告体制をマニュアルとして整備し、職員に遵守させていること。なお、当該マニュアルは、区分番号「Ａ２３４－３」に掲げる患者サポート体制充実加算におけるマニュアルを活用することで差し支えない。

　　オ　当該患者及びその家族等に対する支援の内容その他必要な実績を記録していること。

　　カ　定期的に当該患者及びその家族等に対する支援体制に関する取組の見直しを行っていること。

　(３)　(２)のウのカンファレンスの開催が困難な場合にあっては、令和４年９月30日までに開催予定であれば、差し支えないものとする。

　(４)　(２)のイの(イ)における公認心理師については、平成31年４月１日から当分の間、以下のいずれかの要件に該当する者は、公認心理師とみなす。

　　ア　平成31年３月31日時点で、臨床心理技術者として保険医療機関に従事していた者

　　イ　公認心理師に係る国家試験の受験資格を有する者

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第21の４　報告書管理体制加算

　１　報告書管理体制加算に関する施設基準

　　(１)　放射線科又は病理診断科を標榜する保険医療機関であること。

　　(２)　区分番号「Ａ２３４」医療安全対策加算１又は２の施設基準に係る届出を行っている保険医療機関であること。

　　(３)　第４部通則５に規定する画像診断管理加算２若しくは３又は区分番号「Ｎ００６」病理診断管理加算１若しくは２の施設基準に係る届出を行っている保険医療機関であること。

　　(４)　当該保険医療機関内に、医療安全対策に係る適切な研修を修了した専任の常勤臨床検査技師又は専任の常勤診療放射線技師その他の常勤医療有資格者を報告書確認管理者として配置していること。なお、ここでいう適切な研修とは、第20医療安全対策加算の１の（１）のアをいうものである。

　　(５)　当該保険医療機関内に、以下の構成員からなる報告書確認対策チームが設置されていること。

　　　ア　（４）の報告書確認管理者

　　　イ　専ら画像診断を行う医師もしくは専ら病理診断を行う医師

　　　ウ　医療安全管理部門の医師その他医療有資格者

　　(６)　報告書確認管理者が行う業務に関する事項

　　　ア　報告書管理に係る企画立案を行うこと。

　　　イ　報告書管理の体制確保のための各部門との調整を行うこと。

　　　ウ　各部門における報告書管理の支援を実施し、その結果を記録していること。

　　　エ　報告書作成から概ね２週間後に、主治医等による当該報告書の確認状況について、確認を行うとともに、未確認となっている報告書を把握すること。

　　　オ　未確認となっている報告書のうち、医学的な対応が必要とされるものについて、その対応状況について、診療録等により確認すること。医学的な対応が行われていない場合にあっては、主治医等に電話連絡等の方法により対応を促すこと。

　　(７)　報告書確認対策チームが行う業務に関する事項

　　　ア　各部門における報告書管理の実施状況の評価を行い、実施状況及び評価結果を記録するとともに、報告書管理の実施状況の評価を踏まえた、報告書管理のための業務改善計画書を作成すること。

　　　イ　報告書管理を目的とした院内研修を、少なくとも年１回程度実施していること。

　　　ウ　医療安全管理対策委員会との連携状況、院内研修の実績を記録すること。

　　　エ　報告書管理の評価に係るカンファレンスが月１回程度開催されており、報告書確認対策チームの構成員及び必要に応じて患者の診療を担う医師、画像診断を担当する医師、病理診断を担当する医師、看護師等が参加していること。なお、当該カンファレンスは、対面によらない方法で開催しても差し支えない。

　　(８)　医療事故が発生した際に適切に報告する体制を整備していることが望ましいこと。

　２　届出に関する事項報告書管理体制加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式36の３を用いること。

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　第22　褥瘡ハイリスク患者ケア加算

　　１　褥瘡ハイリスク患者ケア加算に関する施設基準

　　　(１)　当該保険医療機関内に、褥瘡ハイリスク患者のケアに従事した経験を５年以上有する看護師等であって、褥瘡等の創傷ケアに係る適切な研修を修了した者を褥瘡管理者として専従で配置していること。なお、ここでいう褥瘡等の創傷ケアに係る適切な研修とは、次の内容を含むものをいうこと。

　　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修であって、褥瘡管理者として業務を実施する上で必要な褥瘡等の創傷ケア知識・技術が習得できる600時間以上の研修（修了証の交付があるもの）又は保健師助産師看護師法第37条の２第２項第５号に規定する指定研修機関において行われる褥瘡等の創傷ケアに係る研修であること。

　　　　イ　講義及び演習等により、褥瘡予防管理のためのリスクアセスメント並びにケアに関する知識・技術の習得、コンサルテーション方法、質保証の方法等を具体例に基づいて実施する研修注２に規定する点数を算定する場合は、褥瘡ハイリスク患者のケアに従事した経験を５年以上有する看護師等であって、褥瘡等の創傷ケアに係る適切な研修（ア及びイによるもの。）を修了した者を褥瘡管理者として配置していること。

　　　(２)　褥瘡管理者は、その特性に鑑みて、褥瘡ハイリスク患者ケア加算を算定すべき患者の管理等に影響のない範囲において、オストミー・失禁のケアを行う場合には、専従の褥瘡管理者とみなすことができる。

　　　(３)　別添６の別紙16の褥瘡リスクアセスメント票・褥瘡予防治療計画書を作成し、それに基づく重点的な褥瘡ケアの実施状況及び評価結果を記録していること。

　　　(４)　褥瘡対策チームとの連携状況、院内研修の実績、褥瘡リスクアセスメント実施件数、褥瘡ハイリスク患者特定数、褥瘡予防治療計画件数及び褥瘡ハイリスク患者ケア実施件数を記録していること。

　　　(５)　褥瘡対策に係るカンファレンスが週１回程度開催されており、褥瘡対策チームの構成員及び必要に応じて、当該患者の診療を担う医師、看護師等が参加していること。

　　　(６)　総合的な褥瘡管理対策に係る体制確保のための職員研修を計画的に実施していること。

　　　(７)　重点的な褥瘡ケアが必要な入院患者（褥瘡の予防・管理が難しい患者又は褥瘡に関する危険因子のある患者及び既に褥瘡を有する入院患者をいい、褥瘡リスクアセスメント票を用いて判定する。）に対して、適切な褥瘡発生予防・治療のための予防治療計画の作成、継続的な褥瘡ケアの実施及び評価、褥瘡等の早期発見及び重症化防止のための総合的な褥瘡管理対策を行うにふさわしい体制が整備されていること。

　　　(８)　毎年７月において、褥瘡患者数等について、別添７の様式37の２により届け出ること。

　　２　褥瘡管理者の行う業務に関する事項

　　　(１)　褥瘡管理者は、院内の褥瘡対策チームと連携して、所定の方法により褥瘡リスクアセスメントを行うこと。

　　　(２)　(１)の結果、特に重点的な褥瘡ケアが必要と認められる患者について、当該患者の診療を担う医師、看護師、その他必要に応じて関係職種が共同して褥瘡の発生予防等に関する予防治療計画を個別に立案すること。

　　　(３)　当該計画に基づく重点的な褥瘡ケアを継続して実施し、その評価を行うこと。

　　　(４)　(１)から(３)までの他、院内の褥瘡対策チーム及び当該患者の診療を担う医師と連携して、院内の褥瘡発生状況の把握・報告を含む総合的な褥瘡管理対策を行うこと。

　　３　届出に関する事項褥瘡ハイリスク患者ケア加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式37を用いること。なお、当該加算の届出については実績を要しない。

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　第22の２　ハイリスク妊娠管理加算

　　１　ハイリスク妊娠管理加算に関する施設基準

　　　(１)　産婦人科又は産科を標榜する保険医療機関であること。

　　　(２)　当該保険医療機関内に、専ら産婦人科又は産科に従事する医師が、１名以上配置されていること。

　　　(３)　緊急の分娩に対応できる十分な体制及び設備を有していること。

　　　(４)　公益財団法人日本医療機能評価機構が定める産科医療補償制度標準補償約款と同一の産科医療補償約款に基づく補償を実施していること。

　　２　届出に関する事項ハイリスク妊娠管理加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式38を用いること。

[通知]

第24の５　精神科救急搬送患者地域連携紹介加算

　１　精神科救急搬送患者地域連携紹介加算に関する施設基準

　　(１)　精神科救急搬送患者地域連携紹介加算を算定する紹介元の保険医療機関と精神科救急搬送患者地域連携受入加算を算定する受入先の保険医療機関とが、精神科救急患者の転院体制についてあらかじめ協議を行って連携していること。

　　(２)　区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入院料、区分番号「Ａ３１１－２」精神科急性期治療病棟入院料又は区分番号「Ａ３１１－３」精神科救急・合併症入院料に係る届出を行っている保険医療機関であること。

　　(３)　精神科救急搬送患者地域連携受入加算の届出を行っていない保険医療機関であること。

　２　届出に関する事項精神科救急搬送患者地域連携紹介加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式39の３を用いること。

[通知]

第24の６　精神科救急搬送患者地域連携受入加算

　１　精神科救急搬送患者地域連携受入加算に関する施設基準

　　(１)　精神科救急搬送患者地域連携紹介加算を算定する紹介元の保険医療機関と精神科救急搬送患者地域連携受入加算を算定する受入先の保険医療機関とが、精神科救急患者の転院体制についてあらかじめ協議を行って連携していること。

　　(２)　区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ３１１－４」児童・思春期精神科入院医療管理料、区分番号「Ａ３１２」精神療養病棟入院料又は区分番号「Ａ３１４」認知症治療病棟入院料に係る届出を行っている保険医療機関であること。

　　(３)　精神科救急搬送患者地域連携紹介加算の届出を行っていない保険医療機関であること。

　２　届出に関する事項精神科救急搬送患者地域連携受入加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式39の３を用いること。

[通知]

　１　呼吸ケアチーム加算の施設基準

　　(１)　当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される人工呼吸器離脱のための呼吸ケアに係るチーム（以下「呼吸ケアチーム」という。）が設置されていること。

　　　ア　人工呼吸器管理等について十分な経験のある専任の医師

　　　イ　人工呼吸器管理や呼吸ケアの経験を有する専任の看護師

　　　ウ　人工呼吸器等の保守点検の経験を３年以上有する専任の臨床工学技士

　　　エ　呼吸器リハビリテーション等の経験を５年以上有する専任の理学療法士

　　(２)　(１)のイに掲げる看護師は、５年以上呼吸ケアを必要とする患者の看護に従事し、呼吸ケアに係る適切な研修を修了した者であること。なお、ここでいう研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修（600時間以上の研修期間で、修了証が交付されるもの）又は保健師助産師看護師法第37条の２第２項第５号に規定する指定研修機関において行われる研修であること。

　　　イ　呼吸ケアに必要な専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。

　　　ウ　講義及び演習は、次の内容を含むものであること。

　　　　(イ)　呼吸ケアに必要な看護理論及び医療制度等の概要

　　　　(ロ)　呼吸機能障害の病態生理及びその治療

　　　　(ハ)　呼吸ケアに関するアセスメント（呼吸機能、循環機能、脳・神経機能、栄養・代謝機能、免疫機能、感覚・運動機能、痛み、検査等）

　　　　(ニ)　患者及び家族の心理・社会的アセスメントとケア

　　　　(ホ)　呼吸ケアに関する看護技術（気道管理、酸素療法、人工呼吸管理、呼吸リハビリテーション等）

　　　　(へ)　安全管理（医療機器の知識と安全対策、感染防止と対策等）

　　　　(ト)　呼吸ケアのための組織的取組とチームアプローチ

　　　　(チ)　呼吸ケアにおけるリーダーシップとストレスマネジメント

　　　　(リ)　コンサルテーション方法

　　　エ　実習により、事例に基づくアセスメントと呼吸機能障害を有する患者への看護実践

　　(３)　当該患者の状態に応じて、歯科医師又は歯科衛生士が呼吸ケアチームに参加することが望ましい。

　　(４)　呼吸ケアチームによる診療計画書には、人工呼吸器装着患者の安全管理、合併症予防、人工呼吸器離脱計画、呼吸器リハビリテーション等の内容を含んでいること。

　　(５)　呼吸ケアチームは当該診療を行った患者数や診療の回数、当該患者のうち人工呼吸器離脱に至った患者数、患者の１人当たりの平均人工呼吸器装着日数等について記録していること。

[通知]

第26の２　術後疼痛管理チーム加算

　１　術後疼痛管理チーム加算に関する施設基準

　　(１)　当該保険医療機関内に、以下の３名以上から構成される術後疼痛管理のための術後疼痛管理に係るチーム（以下「術後疼痛管理チーム」という。）が設置されていること。

　　　ア　麻酔に従事する常勤の医師（以下「麻酔科医」という。）

　　　イ　術後疼痛管理に係る所定の研修を修了した専任の看護師

　　　ウ　術後疼痛管理に係る所定の研修を修了した専任の薬剤師なお、アからウまでのほか、術後疼痛管理に係る所定の研修を修了した臨床工学技士が配置されていることが望ましい。

　　(２)　(１)のイの専任の看護師は、年間200症例以上の麻酔管理を行っている保険医療機関において、手術室又は周術期管理センター等の勤務経験を２年以上有するものであること。

　　(３)　(１)のウの専任の薬剤師は、薬剤師としての勤務経験を５年以上有し、かつ、うち２年以上が周術期関連の勤務経験を有しているものであること。

　　(４)　(１)に掲げる臨床工学技士は、手術室、周術期管理センター又は集中治療部門の勤務経験を３年以上有しているものであること。

　　(５)　(１)に掲げる術後疼痛管理に係る所定の研修とは、次の事項に該当する研修であること。

　　　ア　医療関係団体等が主催する26時間以上の研修であって、当該団体より修了証が交付される研修であること。

　　　イ　術後疼痛管理のための専門的な知識・技術を有する看護師、薬剤師及び臨床工学技士等の養成を目的とした研修であること。なお、当該研修には、次の内容を含むものであること。

　　　　(イ)　術後疼痛に関係する解剖、生理、薬理学

　　　　(ロ)　術後疼痛発症例の抽出・早期対応

　　　　(ハ)　術後疼痛に対する鎮痛薬の種類と説明・指導

　　　　(ニ)　硬膜外鎮痛法、末梢神経ブロックのプランニングとモニタリング

　　　　(ホ)　患者自己調節式鎮痛法のプランニングとモニタリング

　　　　(ヘ)　術後鎮痛で問題となる術前合併症・リスクの抽出

　　　　(ト)　術後鎮痛法に伴う合併症の予防・発症時の対応

　　　　(チ)　在宅術後疼痛・院外施設での術後疼痛管理法の指導

　　　　(リ)　手術別各論

　　(６)　当該保険医療機関において、術後疼痛管理チームが組織上明確に位置づけられていること。

　　(７)　算定対象となる病棟の見やすい場所に術後疼痛管理チームによる診療が行われている旨の掲示をするなど、患者に対して必要な情報提供がなされていること。

　２　届出に関する事項術後疼痛管理チーム加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式40の２の２を用いること。

[通知]

１　後発医薬品使用体制加算の施設基準

　(１)　病院では、薬剤部門において後発医薬品の品質、安全性、安定供給体制等の情報を収集・評価し、その結果を踏まえ薬事委員会等で後発医薬品の採用を決定する体制が整備されていること。有床診療所では、薬剤部門又は薬剤師が後発医薬品の品質、安全性、安定供給体制等の情報を収集・評価し、その結果を踏まえ後発医薬品の採用を決定する体制が整備されていること。

　(２)　当該保険医療機関において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品について、当該薬剤を合算した使用薬剤の薬価（薬価基準）（平成20年厚生労働省告示第60号）別表に規定する規格単位ごとに数えた数量（以下「規格単位数量」という。）に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が、後発医薬品使用体制加算１にあっては90％以上、後発医薬品使用体制加算２にあっては85％以上90％未満、後発医薬品使用体制加算３にあっては75％以上85％未満であること。

　(３)　当該保険医療機関において調剤した薬剤（(４)に掲げる医薬品を除く。）の規格単位数量に占める後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量の割合が50％以上であること。

　(４)　後発医薬品の規格単位数量の割合を算出する際に除外する医薬品

　　ア　経腸成分栄養剤エレンタール配合内用剤、エレンタールP乳幼児用配合内用剤、エンシュア・リキッド、エンシュア・H、ツインラインNF配合経腸用液、ラコールNF配合経腸用液、エネーボ配合経腸用液、ラコールNF配合経腸用半固形剤及びイノラス配合経腸用液

　　イ　特殊ミルク製剤フェニルアラニン除去ミルク配合散「雪印」及びロイシン・イソロイシン・バリン除去ミルク配合散「雪印」

　　ウ　生薬（薬効分類番号510）

　　エ　漢方製剤（薬効分類番号520）

　　オ　その他の生薬及び漢方処方に基づく医薬品（薬効分類番号590）

　(５)　入院及び外来において後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用に積極的に取り組んでいる旨を当該保険医療機関の入院受付、外来受付及び支払窓口の見やすい場所に掲示していること。

[通知]

　１　病棟薬剤業務実施加算１の施設基準

　　(１)　当該保険医療機関に常勤の薬剤師が、２名以上配置されているとともに、病棟薬剤業務の実施に必要な体制がとられていること。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている非常勤薬剤師を２名組み合わせることにより、当該常勤薬剤師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤薬剤師が配置されている場合には、これらの非常勤薬剤師の実労働時間を常勤換算し常勤薬剤師数に算入することができる。ただし、常勤換算し常勤薬剤師に算入することができるのは、常勤薬剤師のうち１名までに限る。

　　(２)　病棟薬剤業務を行う専任の薬剤師が当該保険医療機関の全ての病棟（区分番号「Ａ１０６」障害者施設等入院基本料又は区分番号「Ａ３０７」小児入院医療管理料以外のの特定入院料（病棟単位で行うものに限る。）を算定する病棟を除く。）に配置されていること。ただし、この場合において、複数の薬剤師が一の病棟において病棟薬剤業務を実施することを妨げない。病棟の概念及び１病棟当たりの病床数に係る取扱いについては、別添２の第２の１及び２によるものであること。なお、病棟薬剤業務実施加算を算定できない手術室、治療室及び小児入院医療管理料以外の特定入院料（病棟単位で行うものに限る。）を算定する病棟においても、病棟薬剤業務の実施に努めること。

　　(３)　当該保険医療機関において、病棟専任の薬剤師による病棟薬剤業務の直近１か月の実施時間が合算して１週間につき20時間相当に満たない病棟（区分番号「Ａ１０６」障害者施設等入院基本料又は小児入院医療管理料以外の特定入院料（病棟単位で行うものに限る。）を算定する病棟を除く。）があってはならないこと。

　　(４)　病棟薬剤業務の実施時間には、区分番号「Ａ３０７」小児入院医療管理料の「注６」に規定する退院時薬剤情報管理指導連携加算、区分番号「Ｂ００８」薬剤管理指導料及び区分番号「Ｂ０１４」退院時薬剤情報管理指導料の算定のための業務に要する時間は含まれないものであること。

　　(５)　医薬品情報の収集及び伝達を行うための専用施設（以下「医薬品情報管理室」という。）を有し、院内からの相談に対応できる体制が整備されていること。なお、院内からの相談に対応できる体制とは、当該保険医療機関の医師等からの相談に応じる体制があることを当該医師等に周知していればよく、医薬品情報管理室に薬剤師が常時配置されている必要はない。

　　(６)　医薬品情報管理室が、病棟専任の薬剤師を通じて、次のアからウまでに掲げる情報（以下「医薬品安全性情報等」という。）を積極的に収集し、評価するとともに、一元的に管理し、医薬品安全性情報等及びその評価した結果について、有効に活用されるよう分かりやすく工夫した上で、関係する医療従事者に速やかに周知していること。

　　　ア　当該保険医療機関における医薬品の投薬及び注射の状況（使用患者数、使用量、投与日数等を含む。）

　　　イ　当該保険医療機関において発生した医薬品に係る副作用（医薬品医療機器等法第68条の10第２項の規定による報告の対象となる副作用をいう。なお、同条第１項の規定による報告の対象となる副作用についても、同様の体制を講じていることが望ましい。）、ヒヤリハット、インシデント等の情報

　　　ウ　公的機関、医薬品製造販売業者、卸売販売業者、学術誌、医療機関外の医療従事者等外部から入手した医薬品の有効性、安全性、品質、ヒヤリハット、インシデント等の情報（後発医薬品に関するこれらの情報を含む。）

　　(７)　医薬品安全性情報等のうち、迅速な対応が必要となるものを把握した際に、電子媒体に保存された診療録、薬剤管理指導記録等の活用により、当該医薬品を処方した医師及び投与された患者（入院中の患者以外の患者を含む。）を速やかに特定でき、必要な措置を迅速に講じることができる体制を有していること。

　　(８)　病棟専任の薬剤師と医薬品情報管理室の薬剤師が必要に応じカンファレンス等を行い、各病棟での問題点等の情報を共有するとともに、各薬剤師が病棟薬剤業務を実施するにつき必要な情報が提供されていること。

　　(９)　データベースの構築などにより医療従事者が、必要な時に医薬品情報管理室で管理している医薬品安全性情報等を容易に入手できる体制を有していること。

　　(10)　上記(６)から(９)までに規定する内容の具体的実施手順及び新たに入手した情報の重要度に応じて、安全管理委員会、薬事委員会等の迅速な開催、関連する医療従事者に対する周知方法等に関する手順が、あらかじめ「医薬品の安全使用のための業務に関する手順書（医薬品業務手順書）」に定められており、それに従って必要な措置が実施されていること。

　　(11)　区分番号「Ｂ００８」薬剤管理指導料に係る届出を行っていること。

　　(12)　病棟専任の薬剤師の氏名が病棟内に掲示されていること。

[通知]

　２　病棟薬剤業務実施加算２の施設基準

　　(１)　病棟薬剤業務実施加算１に係る届出を行っていること。

　　(２)　病棟薬剤業務を行う専任の薬剤師が当該加算を算定する治療室に配置されていること。

　　(３)　当該保険医療機関において、治療室専任の薬剤師による病棟薬剤業務の直近１か月の実施時間が合算して１週間につき20時間相当に満たない治療室があってはならないこと。

　　(４)　病棟薬剤業務の実施時間には、区分 番号「Ｂ００８」薬剤管理指導料及び区分番号「Ｂ０１４」退院時薬剤情報管理指導料算定のための業務に要する時間は含まれないものであること。

　　(５)　医薬品情報管理室が、治療室専任の薬剤師を通じて、医薬品安全性情報等を積極的に収集し、評価するとともに、一元的に管理し、当該情報及びその評価した結果について、有効に活用されるよう分かりやすく工夫した上で、関係する医療従事者に速やかに周知していること。

　　(６)　治療室専任の薬剤師と医薬品情報管理室の薬剤師が必要に応じカンファレンス等を行い、各治療室での問題点等の情報を共有するとともに、各薬剤師が病棟薬剤業務を実施するにつき必要な情報が提供されていること。

[通知]

１　データ提出加算の施設基準

　(１)　区分番号「Ａ２０７」診療録管理体制加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。ただし、特定入院料（区分番号「Ａ３１７」特定一般病棟入院料を除く。）のみの届出を行う保険医療機関にあっては、区分番号「Ａ２０７」診療録管理体制加算１又は２の施設基準を満たしていれば足りること。

　(２)　厚生労働省が毎年実施する「ＤＰＣ導入の影響評価に係る調査（特別調査を含む。）」（以下「ＤＰＣ調査」という。）に適切に参加できる体制を有すること。また、厚生労働省保険局医療課及びＤＰＣ調査事務局と常時電子メール及び電話での連絡可能な担当者を必ず２名指定すること。

　(３)　ＤＰＣ調査に適切に参加し、ＤＰＣ調査に準拠したデータを提出すること。なお、データ提出加算１及び３にあっては、入院患者に係るデータを、データ提出加算２及び４にあっては、入院患者に係るデータに加え、外来患者に係るデータを提出すること。

　(４)　「適切なコーディングに関する委員会」（以下「コーディング委員会」という。）を設置し、年２回以上当該委員会を開催すること。コーディング委員会とは、標準的な診断及び治療方法について院内で周知を徹底し、適切なコーディング（適切な国際疾病分類に基づく適切な疾病分類等の決定をいう。）を行う体制を確保することを目的として設置するものとし、コーディングに関する責任者の他に少なくとも診療部門に所属する医師、薬剤部門に所属する薬剤師及び診療録情報を管理する部門又は診療報酬の請求事務を統括する部門に所属する診療記録管理者を構成員とする委員会のことをいう。なお、病院内の他の委員会において、目的及び構成員等がコーディング委員会の要件を満たしている場合には、当該委員会をコーディング委員会と見なすことができる。ただし、当該委員会の設置規定等に適切なコーディングに関する事項を明記し、適切なコーディングに関するテーマについて、年２回以上、委員会を開催しなければならない。

[通知]

　１　認知症ケア加算１の施設基準

　　(１)　当該保険医療機関内に、以下から構成される認知症ケアに係るチーム（以下「認知症ケアチーム」という。）が設置されていること。このうち、イに掲げる看護師については、原則週16時間以上、認知症ケアチームの業務に従事すること。

　　　ア　認知症患者の診療について十分な経験を有する専任の常勤医師

　　　イ　認知症患者の看護に従事した経験を５年以上有する看護師であって、認知症看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師

　　　ウ　認知症患者等の退院調整について経験のある専任の常勤社会福祉士又は常勤精神保健福祉士なお、アからウまでのほか、患者の状態に応じて、理学療法士、作業療法士、薬剤師、管理栄養士が参加することが望ましい。

　　(２)　(１)のアに掲げる医師は、精神科の経験を３年以上有する医師、神経内科の経験を３年以上有する医師又は認知症治療に係る適切な研修を修了した医師であること。なお、ここでいう適切な研修とは、国、都道府県又は医療関係団体等が主催する研修であり、認知症診断について適切な知識・技術等を修得することを目的とした研修で、２日間、７時間以上の研修期間で、修了証が交付されるものであること。また、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（精神科の経験を３年以上有する医師、神経内科の経験を３年以上有する医師又は認知症治療に係る適切な研修を修了した医師に限る。）を２名以上組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名以上の非常勤医師が認知症ケアチームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

　　(３)　(１)のイに掲げる認知症看護に係る適切な研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修であること（600時間以上の研修期間で、修了証が交付されるもの）。

　　　イ　認知症看護に必要な専門的知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。

　　　ウ　講義及び演習は、次の内容を含むものであること。

　　　　(イ)　認知症の原因疾患・病態及び治療・ケア・予防

　　　　(ロ)　認知症に関わる保健医療福祉制度の変遷と概要

　　　　(ハ)　認知症患者に特有な倫理的課題と対応方法

　　　　(ニ)　認知症看護に必要なアセスメントと援助技術

　　　　(ホ)　コミュニケーションスキル

　　　　(ヘ)　認知症の特性を踏まえた生活・療養環境の調整方法、行動・心理症状（BPSD）への対応

　　　　(ト)　ケアマネジメント（各専門職・他機関との連携、社会資源の活用方法）

　　　　(チ)　家族への支援・関係調整

　　　エ　実習により、事例に基づくアセスメントと認知症看護関連領域に必要な看護実践を含むものであること。

　　(４)　(１)のウに掲げる社会福祉士又は精神保健福祉士は、認知症患者又は要介護者の退院調整の経験のある者又は介護支援専門員の資格を有する者であること。

　　(５)　認知症ケアチームは、以下の業務を行うこと。

　　　ア　認知症患者のケアに係るカンファレンスが週１回程度開催されており、チームの構成員及び当該患者の入院する病棟の看護師等、必要に応じて当該患者の診療を担う医師などが参加していること。

　　　イ　チームは、週１回以上、各病棟を巡回し、病棟における認知症患者に対するケアの実施状況の把握や病棟職員への助言等を行うこと。

　　　ウ　チームにより、身体的拘束の実施基準や鎮静を目的とした薬物の適正使用等の内容を盛り込んだ認知症ケアに関する手順書（マニュアル）を作成し、保険医療機関内に周知し活用すること。なお、認知症ケアの実施状況等を踏まえ、定期的に当該手順書の見直しを行うこと。

　　　エ　チームにより、認知症患者に関わる職員を対象として、認知症患者のケアに関する研修を定期的に実施すること。

　　(６)　認知症患者に関わる全ての病棟の看護師等は、原則として年に１回、認知症患者のアセスメントや看護方法等について、当該チームによる研修又は院外の研修を受講すること（ただし、既に前年度又は前々年度に研修を受けた看護師等にあってはこの限りではない）。また、原則として、全ての病棟（小児科など身体疾患を有する認知症患者が入院しない病棟及び精神病床は除く。）に、２の(４)に掲げる認知症患者のアセスメントや看護方法等に係る適切な研修又は院内研修を受けた看護師を１名以上配置することが望ましい。

　　(７)　当該保険医療機関において、当該チームが組織上明確に位置づけられていること。

[通知]

　２　認知症ケア加算２の施設基準

　　(１)　当該保険医療機関に、認知症患者の診療について十分な経験を有する専任の常勤医師又は認知症患者の看護に従事した経験を５年以上有する看護師であって、認知症看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師を配置すること。

　　(２)　(１)に掲げる医師については、１の(２)を満たすものであること。また、(１)に掲げる認知症看護に係る適切な研修については、１の(３)の例による。

　　(３)　原則として、全ての病棟（小児科など身体疾患を有する認知症患者が入院しない病棟及び精神病床は除く。）に、認知症患者のアセスメントや看護方法等に係る適切な研修を受けた看護師を３名以上配置すること。

　　(４)　(３)に掲げる認知症患者のアセスメントや看護方法等に係る適切な研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。ただし、(３)に掲げる３名以上の看護師のうち１名については、次の事項に該当する研修を受けた看護師が行う認知症患者のアセスメントや看護方法等に係る院内研修の受講をもって満たすものとして差し支えない。

　　　ア　国、都道府県又は医療関係団体等が主催する研修であること（修了証が交付されるもの）。

　　　イ　認知症看護に必要な専門的知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。

　　　ウ　講義及び演習は、次の内容について９時間以上含むものであること。

　　　　(イ)　認知症の原因疾患と病態・治療

　　　　(ロ)　入院中の認知症患者に対する看護に必要なアセスメントと援助技術

　　　　(ハ)　コミュニケーション方法及び療養環境の調整方法

　　　　(ニ)　行動・心理症状（BPSD）、せん妄の予防と対応法

　　　　(ホ)　認知症に特有な倫理的課題と意思決定支援

　　(５)　(１)の医師又は看護師は、病棟における認知症患者に対するケアの実施状況を定期的に把握し、病棟職員に対して必要な助言等を行うこと。

　　(６)　(１)の医師又は看護師を中心として、身体的拘束の実施基準や鎮静を目的とした薬物の適正使用等の内容を盛り込んだ認知症ケアに関する手順書（マニュアル）を作成し、保険医療機関内に周知し活用すること。

　　(７)　(１)の医師又は看護師を中心として、認知症患者に関わる職員に対し、少なくとも年に１回は研修や事例検討会等を実施すること。

[通知]

　３　認知症ケア加算３の施設基準

　　(１)　２の(３)及び(４)の施設基準を満たしていること。

　　(２)　身体的拘束の実施基準や鎮静を目的とした薬物の適正使用等の内容を盛り込んだ認知症ケアに関する手順書（マニュアル）を作成し、保険医療機関内に周知し活用すること。

　　(３)　２の(３)に掲げる認知症患者のアセスメントや看護方法等に係る適切な研修を受けた看護師を中心として、病棟の看護師等に対し、少なくとも年に１回は研修や事例検討会等を実施すること。

[通知]

１　せん妄ハイリスク患者ケア加算の施設基準

　(１)　区分番号「Ａ１００」一般病棟入院基本料（急性期一般入院基本料に限る。）、区分番号「Ａ１０４」特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）、区分番号「Ａ３００」救命救急入院料、区分番号「Ａ３０１」特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０１－２」ハイケアユニット入院医療管理料、区分番号「Ａ３０１－３」脳卒中ケアユニット入院医療管理料又は区分番号「Ａ３１７」特定一般病棟入院料を算定する病棟であること。

　(２)　せん妄のリスク因子の確認のためのチェックリスト及びせん妄のハイリスク患者に対するせん妄対策のためのチェックリストを作成していること。

[通知]

第26の９　精神疾患診療体制加算

　１　精神疾患診療体制加算に関する施設基準

　　(１)　内科及び外科を標榜し、当該診療科に係る入院医療を提供している保険医療機関であること。

　　(２)　当該保険医療機関の精神病床に係る許可病床数が当該保険医療機関全体の許可病床数の50％未満であること。

　　(３)　24時間の救急医療提供として、以下のいずれかを満たしていること。

　　　ア　「救急医療対策事業実施要綱」に定める第２「入院を要する（第二次）救急医療体制」、第３「救命救急センター」、第４「高度救命救急センター」又は「周産期医療の体制構築に係る指針」に規定する総合周産期母子医療センターを設置している保険医療機関

　　　イ　アと同様に24時間の救急患者を受け入れている保険医療機関

　２　届出に関する事項精神疾患診療体制加算に係る届出は別添７の様式40の12を用いること。

[通知]

第26の10　精神科急性期医師配置加算

　１　通則当該病棟における常勤の医師は、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとに１以上配置されていること。なお、当該病棟における常勤の医師は、他の病棟に配置される医師と兼任はできない。

　２　精神科急性期医師配置加算１に関する施設基準

　　(１)　措置入院患者、鑑定入院患者、医療観察法入院の決定を受けた者（以下「医療観察法入院患者」という。）及びクロザピンの新規導入を目的とした入院患者を除いた新規入院患者のうち６割以上が入院日から起算して３月以内に退院し、自宅等へ移行すること。「自宅等へ移行する」とは、患家、介護老人保健施設、介護医療院又は精神障害者施設へ移行することである。なお、ここでいう「患家」とは、退院先のうち、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した場合、他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人保健施設、介護医療院又は精神障害者施設に入所した場合を除いたものをいう。また、「Ａ３１１―２」精神科急性期治療病棟入院料においては、退院後に、医科点数表第１章第２部通則５の規定により入院期間が通算される再入院をした場合は、移行した者として計上しない。

　　(２)　当該病棟においてクロザピンを新規に導入した実績が年間６件以上であること。

　　(３)　精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における外来診療（電話等再診を除く。）件数が年間20件以上であり、かつ、入院件数が年間８件以上であること。

　　(４)　当該病棟に常勤の精神保健指定医が２名以上配置されていること。

　３　精神科急性期医師配置加算２のイに関する施設基準
区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料（10対1入院基本料及び13対１入院基本料に限る。）及び区分番号「Ａ１０４」特定機能病院入院基本料（精神病棟の７対１入院基本料、10対１入院基本料及び13対１入院基本料に限る。）を算定する病棟については、以下の要件を満たしていること。

　　(１)　精神病床を除く当該保険医療機関全体の許可病床数が100床（「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては80床）以上であって、内科、外科、耳鼻科、眼科、整形外科及び精神科を標榜する保険医療機関であること。

　　(２)　当該保険医療機関の精神病床に係る許可病床数が当該保険医療機関全体の許可病床数の50％未満かつ届出を行っている精神病棟が２病棟以下であること。

　　(３)　24時間の救急医療提供として、以下のいずれかを満たしている保険医療機関であること。

　　　ア　「救急医療対策事業実施要綱」に定める第２「入院を要する（第二次）救急医療体制」、第３「救命救急センター」、第４「高度救命救急センター」又は「周産期医療の体制構築に係る指針」に規定する総合周産期母子医療センターを設置している保険医療機関

　　　イ　アと同様に24時間の救急患者を受け入れている保険医療機関

　　(４)　区分番号「Ａ２３０－４」精神科リエゾンチーム加算に係る届出を行っていること。

　　(５)　当該病棟の直近３か月間の新規入院患者の５％以上が入院時に区分番号「Ａ２３０－３」精神科身体合併症管理加算の対象となる患者であること。

　　(６)　当該保険医療機関の精神科医が、救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプターにより搬送された患者であって、身体疾患又は負傷とともに精神疾患又はせん妄・抑うつを有する者を速やかに診療できる体制を有し、当該保険医療機関到着後12時間以内に毎月５人以上（直近３か月間の平均）診察していること。

　４　精神科急性期医師配置加算２のロに関する施設基準２の(１)及び(３)を満たすものであること。

　５　精神科急性期医師配置加算３に関する施設基準

　　(１)　措置入院患者、鑑定入院患者、医療観察法入院患者及びクロザピンの新規導入を目的とした入院患者を除いた新規入院患者のうち４割以上が入院日から起算して３月以内に退院し、自宅等へ移行すること。なお、当該要件にかかる留意点については２の(１)と同様であること。

　　(２)　当該病棟においてクロザピンを新規に導入した実績が年間３件以上であること。

　　(３)　２の(３)を満たすものであること。

　６　届出に関する事項

　　(１)　精神科急性期医師配置加算に係る届出は別添７の様式40の13及び様式53を用いること。

　　(２)　令和４年３月31日時点で旧算定方法別表第一区分番号「Ａ３１１」に掲げる精神科救急入院料の届出を行っている病棟であって、同日後に精神科救急急性期医療入院料を算定するものについては、令和６年３月31日までの間に限り、２の(２)又は５の(２)の基準を満たしているものとみなす。

[通知]

　第26の11　排尿自立支援加算

　　１　排尿自立支援加算に関する施設基準

　　　(１)　保険医療機関内に、以下から構成される排尿ケアに係るチーム（以下「排尿ケアチーム」という。）が設置されていること。

　　　　ア　下部尿路機能障害を有する患者の診療について経験を有する医師

　　　　イ　下部尿路機能障害を有する患者の看護に従事した経験を３年以上有し、所定の研修を修了した専任の常勤看護師

　　　　ウ　下部尿路機能障害を有する患者のリハビリテーション等の経験を有する専任の常勤理学療法士又は専任の常勤作業療法士

　　　(２)　(１)のアに掲げる医師は、３年以上の勤務経験を有する泌尿器科の医師又は排尿ケアに係る適切な研修を修了した者であること。なお、他の保険医療機関を主たる勤務先とする医師（３年以上の勤務経験を有する泌尿器科の医師又は排尿ケアに係る適切な研修を修了した医師に限る。）が対診等により当該チームに参画しても差し支えない。また、ここでいう適切な研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

　　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修であること。

　　　　イ　下部尿路機能障害の病態、診断、治療、予防及びケアの内容が含まれるものであること。

　　　　ウ　通算して６時間以上のものであること。

　　　(３)　(１)のイに掲げる所定の研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。

　　　　ア　国又は医療関係団体等が主催する研修であること。

　　　　イ　下部尿路機能障害の病態生理、その治療と予防、評価方法、排尿ケア及び事例分析の内容が含まれるものであること。

　　　　ウ　排尿日誌による評価、エコーを用いた残尿測定、排泄用具の使用、骨盤底筋訓練及び自己導尿に関する指導を含む内容であり、下部尿路機能障害患者の排尿自立支援について十分な知識及び経験のある医師及び看護師が行う演習が含まれるものであること。

　　　　エ　通算して16時間以上のものであること。

　　　(４)　排尿ケアチームの構成員は、区分番号「Ｂ００５－９」外来排尿自立指導料に規定する排尿ケアチームの構成員と兼任であっても差し支えない。

　　　(５)　排尿ケアチームは、対象となる患者抽出のためのスクリーニング及び下部尿路機能評価のための情報収集（排尿日誌、残尿測定）等の排尿ケアに関するマニュアルを作成し、当該保険医療機関内に配布するとともに、院内研修を実施すること。

　　　(６)　包括的排尿ケアの計画及び実施に当たっては、下部尿路機能の評価、治療及び排尿ケアに関するガイドライン等を遵守すること。

　　２　届出に関する事項当該加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式40の14を用いること。

[通知]

第26の12　地域医療体制確保加算

　１　地域医療体制確保加算に関する施設基準

　　(１)　区分番号「Ａ１００」一般病棟入院基本料（地域一般入院基本料を除く。）、区分番号「Ａ１０２」結核病棟入院基本料（７対１入院基本料及び10対１入院基本料に限る。）、区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料（10対１入院基本料に限る。）、区分番号「Ａ１０４」特定機能病院入院基本料（７対１入院基本料及び10対１入院基本料に限る。）、区分番号「Ａ１０５」専門病院入院基本料（７対１入院基本料及び10対１入院基本料に限る。）、区分番号「Ａ３００」救命救急入院料、区分番号「Ａ３０１」特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０１－２」ハイケアユニット入院医療管理料、区分番号「Ａ３０１－３」脳卒中ケアユニット入院医療管理料、区分番号「Ａ３０１－４」小児特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０２」新生児特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０３」総合周産期特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０３－２」新生児治療回復室入院医療管理料、区分番号「Ａ３０５」一類感染症患者入院医療管理料、区分番号「Ａ３０７」小児入院医療管理料（小児入院医療管理料５を除く。）、区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入院料又は区分番号「Ａ３１１－３」精神科救急・合併症入院料を算定する病棟であること。

　　(２)　以下のいずれかを満たしていること。

　　　ア　救急医療に係る実績として、救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプターによる搬送件数が、年間で2,000件以上であること。

　　　イ　救急医療に係る実績として、救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプターによる搬送件数が、年間で1,000件以上であり、かつ、区分番号「Ａ２３７」ハイリスク分娩等管理加算（ハイリスク分娩管理加算に限る。）若しくは区分番号「Ａ３０３」総合周産期特定集中治療室管理料又は区分番号「Ａ３０１－４」小児特定集中治療室管理料若しくは区分番号「Ａ３０２」新生児特定集中治療室管理料に係る届出を行っている保険医療機関であること。

　　　ウ　「疾病・事業及び在宅医療に係る医療提供体制について」（平成29年３月31日医政地発0331第３号）に規定する総合周産期母子医療センター又は地域周産期母子医療センターのいずれかであること。

　　(３)　病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制として、次の体制を整備していること。なお、総合入院体制加算、医師事務作業補助体制加算又は急性期看護補助体制加算等を届け出ている保険医療機関において、医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制、病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制又は看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を整備する場合は、当該加算に係る体制と合わせて整備して差し支えない。

　　　ア　病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善のため、病院勤務医の勤務状況の把握とその改善の必要性等について提言するための責任者を配置すること。

　　　イ　病院勤務医の勤務時間及び当直を含めた夜間の勤務状況を把握していること。

　　　ウ　当該保険医療機関内に、多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議を設置し、「医師労働時間短縮計画作成ガイドライン」に基づき、「医師労働時間短縮計画」を作成すること。また、当該委員会等は、当該計画の達成状況の評価を行う際、その他適宜必要に応じて開催していること。

　　　エ　病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組事項を当該保険医療機関内に掲示する等の方法で公開すること。

　　(４)　(２)の救急医療に係る実績は、１月から12月までの１年間における実績とし、当該要件及び他の要件を満たしている場合は、翌年の４月１日から翌々年の３月末日まで所定点数を算定できるものとする。

　２　届出に関する事項

　　(１)　地域医療体制確保加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式40の15及び様式40の16を用いること。

　　(２)　毎年７月において、前年度における病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の取組状況を評価するため、別添７の様式40の17により届け出ること。

　　(３)　令和４年３月31日時点で地域医療体制確保加算の届出を行っている保険医療機関については、令和４年９月30日までの間に限り、１の(３)のウの基準を満たしているものとみなす。

[通知]

第27　地域歯科診療支援病院入院加算

　１　地域歯科診療支援病院入院加算に関する施設基準

　　(１)　歯科診療報酬点数表の初診料の注２に規定する地域歯科診療支援病院歯科初診料に係る施設基準の届出を行った病院である保険医療機関であって、次の要件を満たしていること。

　　　ア　連携する別の保険医療機関において歯科診療報酬点数表の区分番号「Ａ０００」初診料の「注６」又は区分番号「Ａ００２」再診料の「注４」に規定する加算を算定している患者若しくは歯科訪問診療料を算定している患者に対して、入院して歯科診療を行う体制を確保していること。

　　　イ　連携する別の保険医療機関との調整担当者を１名以上配置していること。

　　(２)　地域において歯科訪問診療を実施している別の保険医療機関との連携体制が確保されていること。

　２　届出に関する事項地域歯科診療支援病院入院加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式41を用いること。別紙１人事院規則で定める地域及び当該地域に準じる地域人事院規則九－四九第２条に規定する地域級地区分 都道府県 地 域１級地 東京都 特別区２級地 茨城県 取手市、つくば市埼玉県 和光市千葉県 袖ケ浦市、印西市東京都 武蔵野市、調布市、町田市、小平市、日野市、国分寺市、狛江市、清瀬市、多摩市神奈川県 横浜市、川崎市、厚木市愛知県 刈谷市、豊田市大阪府 大阪市、守口市３級地 茨城県 守谷市埼玉県 さいたま市、志木市千葉県 千葉市、成田市東京都 八王子市、青梅市、府中市、東村山市、国立市、福生市、稲城市、西東京市神奈川県 鎌倉市愛知県 名古屋市、豊明市大阪府 池田市、高槻市、大東市、門真市兵庫県 西宮市、芦屋市、宝塚市４級地 茨城県 牛久市埼玉県 東松山市、朝霞市千葉県 船橋市、浦安市東京都 立川市神奈川県 相模原市、藤沢市三重県 鈴鹿市京都府 京田辺市大阪府 豊中市、吹田市、寝屋川市、箕面市、羽曳野市兵庫県 神戸市奈良県 天理市５級地 宮城県 多賀城市茨城県 水戸市、日立市、土浦市、龍ケ崎市埼玉県 坂戸市千葉県 市川市、松戸市、佐倉市、市原市、富津市東京都 三鷹市、あきる野市神奈川県 横須賀市、平塚市、小田原市、茅ヶ崎市、大和市愛知県 西尾市、知多市、みよし市三重県 四日市市滋賀県 大津市、草津市、栗東市京都府 京都市大阪府 堺市、枚方市、茨木市、八尾市、柏原市、東大阪市、交野市兵庫県 尼崎市、伊丹市、三田市奈良県 奈良市、大和郡山市広島県 広島市福岡県 福岡市、春日市、福津市６級地 宮城県 仙台市茨城県 古河市、ひたちなか市、神栖市栃木県 宇都宮市、大田原市、下野市群馬県 高崎市埼玉県 川越市、川口市、行田市、所沢市、飯能市、加須市、春日部市、羽生市、鴻巣市、深谷市、上尾市、草加市、越谷市、戸田市、入間市、久喜市、三郷市、比企郡滑川町、比企郡鳩山町、北葛飾郡杉戸町千葉県 野田市、茂原市、東金市、柏市、流山市、印旛郡酒々井町、印旛郡栄町神奈川県 三浦市、三浦郡葉山町、中郡二宮町山梨県 甲府市長野県 塩尻市岐阜県 岐阜市静岡県 静岡市、沼津市、磐田市、御殿場市愛知県 岡崎市、瀬戸市、春日井市、豊川市、津島市、碧南市、安城市、犬山市、江南市、田原市、弥富市、西春日井郡豊山町三重県 津市、桑名市、亀山市滋賀県 彦根市、守山市、甲賀市京都府 宇治市、亀岡市、向日市、木津川市大阪府 岸和田市、泉大津市、泉佐野市、富田林市、河内長野市、和泉市、藤井寺市、泉南市、阪南市、泉南郡熊取町、泉南郡田尻町、泉南郡岬町、南河内郡太子町兵庫県 明石市、赤穂市奈良県 大和高田市、橿原市、香芝市、北葛城郡王寺町和歌山県 和歌山市、橋本市香川県 高松市福岡県 太宰府市、糸島市、糟屋郡新宮町、糟屋郡粕屋町７級地 北海道 札幌市宮城県 名取市茨城県 笠間市、鹿嶋市、筑西市栃木県 栃木市、鹿沼市、小山市、真岡市群馬県 前橋市、太田市、渋川市埼玉県 熊谷市千葉県 木更津市、君津市、八街市東京都 武蔵村山市新潟県 新潟市富山県 富山市石川県 金沢市、河北郡内灘町福井県 福井市山梨県 南アルプス市長野県 長野市、松本市、諏訪市、伊那市岐阜県 大垣市、多治見市、美濃加茂市、各務原市、可児市静岡県 浜松市、三島市、富士宮市、富士市、焼津市、掛川市、藤枝市、袋井市愛知県 豊橋市、一宮市、半田市、常滑市、小牧市、海部郡飛島村三重県 名張市、伊賀市滋賀県 長浜市、東近江市兵庫県 姫路市、加古川市、三木市奈良県 桜井市、宇陀市岡山県 岡山市広島県 三原市、東広島市、廿日市市、安芸郡海田町、安芸郡坂町山口県 周南市徳島県 徳島市、鳴門市、阿南市香川県 坂出市福岡県 北九州市、筑紫野市、糟屋郡宇美町長崎県 長崎市備考 この表の「地域」欄に掲げる名称は、平成27年４月１日においてそれらの名称を有する市、町又は特別区の同日における区域によって示された地域を示し、その後におけるそれらの名称の変更又はそれらの名称を有するものの区域の変更によって影響されるものではない。人事院規則で定める地域に準じる地域級地区分 都道府県 地 域３級地 東京都 東久留米市愛知県 大府市４級地 千葉県 習志野市東京都 昭島市神奈川県 愛川町、清川村５級地 茨城県 阿見町、稲敷市、つくばみらい市千葉県 八千代市、四街道市東京都 小金井市、羽村市、日の出町、檜原村神奈川県 座間市、綾瀬市、寒川町、伊勢原市、秦野市、海老名市愛知県 東海市、日進市、東郷町京都府 八幡市大阪府 島本町、摂津市、四條畷市兵庫県 川西市、猪名川町奈良県 川西町、生駒市、平群町広島県 安芸郡府中町６級地 宮城県 利府町、七ヶ浜町茨城県 東海村、那珂市、大洗町、坂東市、境町、五霞町、常総市、利根町、河内町栃木県 さくら市群馬県 明和町埼玉県 八潮市、吉川市、松伏町、幸手市、宮代町、白岡市、蓮田市、桶川市、川島町、蕨市、新座市、富士見市、三芳町、狭山市、鶴ヶ島市、日高市、毛呂山町、越生町、ときがわ町千葉県 我孫子市、白井市、鎌ケ谷市、大網白里市、長柄町、長南町、香取市東京都 奥多摩町神奈川県 逗子市、大磯町、中井町愛知県 蒲郡市、幸田町、知立市、尾張旭市、長久手市、扶桑町、あま市、蟹江町、愛西市三重県 東員町、朝日町、川越町、木曽岬町滋賀県 湖南市、野洲市京都府 精華町、井手町、城陽市、久御山町、長岡京市、南丹市、宇治田原町、和束町、笠置町大阪府 松原市、大阪狭山市、高石市、忠岡町、貝塚市、河南町、千早赤阪村、豊能町奈良県 御所市、葛城市、斑鳩町、上牧町、広陵町、五條市、三郷町和歌山県 かつらぎ町、紀の川市、岩出市福岡県 古賀市、久山町佐賀県 佐賀市７級地 宮城県 村田町茨城県 城里町、茨城町、桜川市、石岡市、下妻市、結城市、八千代町、潮来市栃木県 日光市、芳賀町、上三川町、壬生町、佐野市、野木町群馬県 伊勢崎市、沼田市、東吾妻町、玉村町、吉岡町、榛東村、桐生市、大泉町、千代田町、みどり市、板倉町埼玉県 吉見町、嵐山町千葉県 富里市、山武市、大多喜町、鴨川市東京都 東大和市、瑞穂町神奈川県 箱根町、山北町、大井町富山県 南砺市石川県 津幡町山梨県 甲斐市、昭和町、中央市、市川三郷町、北杜市、早川町、南部町、身延町、富士河口湖町長野県 上田市、筑北村、大町市、長和町、茅野市、下諏訪町、岡谷市、箕輪町、辰野町、南箕輪村、朝日村、木祖村、木曽町、大鹿村、飯田市岐阜県 土岐市、八百津町、坂祝町、関市、岐南町、笠松町、羽島市、瑞穂市、高山市、御嵩町、海津町静岡県 小山町、裾野市、長泉町、清水町、函南町、川根本町、島田市、森町、湖西市愛知県 新城市、東浦町、阿久比町、武豊町、大口町、岩倉市、北名古屋市、清須市、高浜市、稲沢市三重県 菰野町、いなべ市滋賀県 米原市、多賀町、愛荘町、日野町、竜王町、高島市京都府 南山城村兵庫県 加東市、小野市、稲美町、播磨町、高砂市、加西市奈良県 山添村、吉野町、明日香村、田原本町、曽爾村、安堵町、河合町岡山県 備前市広島県 世羅町、安芸高田市、安芸太田町、竹原市、熊野町、呉市山口県 岩国市徳島県 小松島市、勝浦町、松茂町、北島町、藍住町香川県 綾川町福岡県 須惠町、志免町、飯塚市、大野城市、那珂川町、篠栗町備考 この表の「地域」欄に掲げる名称は、平成27年４月１日においてそれらの名称を有する市、町又は村の同日における区域によって示された地域を示し、その後におけるそれらの名称の変更又はそれらの名称を有するものの区域の変更によって影響されるものではない。別紙２医療を提供しているが、医療資源の少ない地域都道府県 二次医療圏 市 町 村南檜山 江差町、上ノ国町、厚沢部町、乙部町、奥尻町日高町、平取町、新冠町、浦河町、様似町、えりも町、新日高ひだか町稚内市、猿払村、浜頓別町、中頓別町、枝幸町、豊富町、宗谷北海道 礼文町、利尻町、利尻富士町、幌延町帯広市、音更町、士幌町、上士幌町、鹿追町、新得町、清十勝 水町、芽室町、中札内村、更別村、大樹町、広尾町、幕別町、池田町、豊頃町、本別町、足寄町、陸別町、浦幌町根室 根室市、別海町、中標津町、標津町、羅臼町五所川原市、つがる市、鯵ヶ沢町、深浦町、鶴田町、中泊西北五地域青森県 町下北地域 むつ市、大間町、東通村、風間浦村、佐井村岩手中部 花巻市、北上市、遠野市、西和賀町気仙 大船渡市、陸前高田市、住田町岩手県宮古 宮古市、山田町、岩泉町、田野畑村久慈 久慈市、普代村、野田村、洋野町北秋田 北秋田市、上小阿仁村秋田県 大仙・仙北 大仙市、仙北市、美郷町湯沢・雄勝 湯沢市、羽後町、東成瀬村新庄市、金山町、最上町、舟形町、真室川町、大蔵村、鮭山形県 最上川村、戸沢村大島町、利島村、新島村、神津島村、三宅村、御蔵島村、東京都 島しょ八丈町、青ヶ島村、小笠原村魚沼 十日町市、魚沼市、南魚沼市、湯沢町、津南町新潟県佐渡 佐渡市福井県 奥越 大野市、勝山市山梨県 峡南 市川三郷町、早川町、身延町、南部町、富士川町木曽郡（上松町、南木曽町、木祖村、王滝村、大桑村、木木曽長野県 曽町）大北 大町市、北安曇野郡（池田町、松川村、白馬村、小谷村）岐阜県 飛騨 高山市、飛騨市、下呂市、白川村愛知県 東三河北部 新城市、設楽町、東栄町、豊根村湖北 長浜市、米原市滋賀県湖西 高島市五條市、吉野町、大淀町、下市町、黒滝村、天川村、野迫奈良県 南和川村、十津川村、下北山村、上北山村、川上村、東吉野村兵庫県 但馬 豊岡市、養父市、朝来市、香美町、新温泉町雲南 雲南市、奥出雲町、飯南町島根県 大田 大田市、邑智郡（川本町、美郷町、邑南町）隠岐 海士町、西ノ島町、知夫村、隠岐の島町香川県 小豆 小豆郡（土庄町、小豆島町）五島 五島市上五島 小値賀町、新上五島町長崎県壱岐 壱岐市対馬 対馬市熊毛 西之表市、熊毛郡（中種子町、南種子町、屋久島町）奄美市、大島郡（大和村、宇検村、瀬戸内町、龍郷町、喜鹿児島県奄美 界町、徳之島町、天城町、伊仙町、和泊町、知名町、与論町）宮古 宮古島市、多良間村沖縄県八重山 石垣市、竹富町、与那国町上記のほか、離島振興法（昭和28年法律第72号）第２条第１項の規定により離島振興対策実施地域として指定された離島の地域、奄美群島振興開発特別措置法（昭和29年法律第189号）第１条に規定する奄美群島の地域、小笠原諸島振興開発特別措置法（昭和44年法律第79号）第４条第１項に規定する小笠原諸島の地域及び沖縄振興特別措置法（平成14年法律第14号）第３条第三号に規定する離島の地域に該当する地域別添４